人民論壇實評 | “救命錢”豈容隨便刷

洗面奶、防曬霜、零食，只要你想買，藥店店員就有辦法幫你用醫(yī)保卡刷出去。

這不是夸張，而是近日媒體暗訪的真實場景。在湖南、河南等地多家連鎖藥店，保健品、化妝品乃至零食，通過“串藥”“改方”“平賬”等手法，輕松刷上醫(yī)保結(jié)算單。本是“看病錢”“救命錢”的醫(yī)保基金，悄然流向非醫(yī)保商品。

據(jù)醫(yī)保部門初步調(diào)查，涉事10家藥店，存在串換、代刷卡結(jié)算等違約違規(guī)問題，10家藥店查實問題總計涉及支出醫(yī)保職工個人賬戶資金3267.14元，暫未發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥店違規(guī)使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金問題。據(jù)悉，國家醫(yī)保局專項檢查組已經(jīng)進駐湖南省懷化市、衡陽市、株洲市、邵陽市所有涉事機構(gòu)，并擴面檢查1352家機構(gòu)；國家、省、市醫(yī)保部門共檢查河南定點藥店184家。

3267.14元，數(shù)字不大，性質(zhì)不小。恰恰是這些“小錢”，撕開醫(yī)保基金監(jiān)管的“蟻穴”之患。從報道可以看出，違規(guī)手法并不復(fù)雜，卻花樣百出。店員指導(dǎo)記者冒用親人醫(yī)保碼，將洗面奶、防曬霜“串換”成口服液，一筆刷出七百多元。有的門店為應(yīng)付監(jiān)控，把爽膚水藏到后臺，轉(zhuǎn)而在攝像頭下掃描一盒藥品，美其名曰“監(jiān)控下面必須擺藥品才能掃”。還有藥店月底“做單”，讓顧客先拿走商品，回頭再補錄醫(yī)保扣費。看似零敲碎打，實則已形成串換、代刷、平賬的完整鏈條。

“小錢”雖小，折射的是治理大問題。醫(yī)保基金一分一厘都不能被侵蝕。3267.14元的背后，是制度漏洞、監(jiān)管盲區(qū)、企業(yè)主體責任缺位，以及有的從業(yè)者職業(yè)道德失守。連鎖藥店邁入“萬店時代”，特許加盟模式下總部對門店約束力被稀釋。有藥店前員工披露，銷售高毛利保健品的提成遠高于普通藥品，供應(yīng)商還額外給“返利紅包”。當商業(yè)利益與醫(yī)保合規(guī)沖突，一些藥店選擇向“錢”看齊。

當前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已建立，藥品追溯碼具備執(zhí)法證據(jù)效力，技術(shù)的“千里眼”架起來后，還需監(jiān)管的“鐵腳板”走下去。值得肯定的是，國家醫(yī)保局第一時間派出工作組，湖南啟動全省專項飛行檢查，做到涉事連鎖藥店所有門店督導(dǎo)和重點風(fēng)險門店現(xiàn)場檢查兩個“全覆蓋”。監(jiān)管既要“抓大”，也不能“放小”。這種“露頭就打”的快速反應(yīng)，正是對“小錢也是救命錢”的堅定守護。

串換藥品、以物代藥等行為，本質(zhì)上是通過虛假手段騙取醫(yī)保基金。可能有人覺得個人賬戶資金歸自己，買點保健品、日用品“無傷大雅”。但醫(yī)保基金無論個人賬戶還是統(tǒng)籌基金，使用必須嚴守法規(guī)邊界。2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》要求，不得串換藥品，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。若對“幾百元”睜一只眼閉一只眼，就可能打開“蟻穴潰堤”的缺口。

醫(yī)保基金不容任何形式的侵蝕，無論金額大小，也無論涉及個人賬戶還是統(tǒng)籌基金。防止“救命錢”刷作他用，須多方共治。要壓實企業(yè)主體責任。連鎖藥店總部不能只收加盟費、只供品牌，必須摒棄重擴張、輕管理的粗放模式，將合規(guī)管理延伸到每一家門店，引導(dǎo)店員堅守職業(yè)操守，堅決抵制各類騙保行為，守好第一道防線。進一步強化技術(shù)賦能與日常監(jiān)管。依托藥品追溯碼，優(yōu)化“一物一碼、物碼同追”，對重復(fù)結(jié)算、跨區(qū)域倒賣等行為實時預(yù)警。同時，加大“雙隨機一公開”飛檢力度，對可疑線索一追到底。持續(xù)細化檢查領(lǐng)域，將飛行檢查從醫(yī)療機構(gòu)延伸至零售藥店。構(gòu)建社會共治格局，建立完善舉報獎勵制度，暢通投訴渠道，發(fā)動全社會共同監(jiān)督，讓違規(guī)行為無處藏身。

醫(yī)保基金安全，關(guān)乎每個參保人的切身利益。3267.14元，也許不夠一臺手術(shù)的費用，卻足以警醒：今日放過一瓶洗面奶，明日就可能流失一臺救命儀器。只有對“小錢”零容忍，才能守住“大錢”的安全底線。

堤潰蟻穴，氣泄針芒。守護“救命錢”，既要有雷霆萬鈞的突擊檢查，也要有潤物無聲的長效機制。當每一筆醫(yī)保支出都經(jīng)得起陽光檢驗，“救命錢”才能用在救命的刀刃上。

來源 | 人民論壇網(wǎng)

責任編輯 | 王卓怡

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