戴手套！“超72小時未治療死亡率近100%”，又有人中招

一次看似尋常的“魚刺扎手”，卻可能隱藏著足以致命的危機！

近日(4月30日)，上海市第六人民醫院公布了一則病例：

早前，該院感染病科收治了一例因魚刺刺傷導致創傷弧菌感染的危重病例?；颊咴谔幚砗．a品時不慎被魚刺扎傷左手中指，病情在24小時內急劇惡化，經多學科協作救治后轉危為安。

一次疏忽：

指尖上的“隱形殺手”

3月16日，70多歲的李阿姨(化名)在處理海產品時不慎被魚刺扎傷了左手中指。起初，她只是簡單沖洗消毒，并未重視。

可僅僅過了一天，情況就急轉直下：左手像充了氣一樣迅速腫脹，疼痛鉆心，紅腫順著手指一路蔓延到了手腕。次日李阿姨出現高熱，體溫最高至39.7℃。

家屬緊急送醫后，血常規顯示白細胞升到16.03×10?/L，炎癥指標明顯升高，緊急收治至感染病科。

雙重考驗：

基礎病纏身的“高危時刻”

入院后，感染病科團隊詳細詢問病史，了解到李阿姨曾經接觸過海魚，并且傷口腫脹進展十分迅速，高度懷疑為創傷弧菌。這類病原菌極為兇險，病情進展迅速，嚴重者需截肢。接診醫生立即啟動應急預案，經驗性給予頭孢哌酮舒普深聯合左氧氟沙星抗感染治療，即刻請骨科會診評估手術指征。

李阿姨的病情之所以棘手，不僅是因為感染兇猛，更因為她是一位心臟瓣膜置換及起搏器植入術后的患者，長期服用抗凝藥；同時合并糖尿病，入院時已出現糖尿病酮癥。

“重癥感染+心臟病+糖尿病酮癥”三者疊加，病情危重，極易引發膿毒性休克或心衰。

患者手部腫脹明顯，延及手腕，手指局部出現水皰。

生死搶救：

多學科團隊“搶回手指”

骨科與感染病科共同評估后，決定盡快手術切開減壓、引流。3月19日，李阿姨接受了左手清創及切開引流術。針對創傷弧菌感染易出現組織壞死進展的特點，術后團隊密切監測傷口情況。由于感染范圍較廣，按診療規范于3月26日再次行清創術，清楚殘余壞死組織，并放置VSD負壓引流裝置。醫生將術中的組織液送檢宏基因檢測(NGS檢測)。次日結果回報，支持最初的判斷——創傷弧菌(Vibrio vulnificus)，序列數高達十幾萬條。根據病原學，團隊使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+左氧氟沙星聯合抗感染。

鑒于李阿姨有機械瓣膜置換史，長期吃華法林抗凝，術前停用，住院期間密切監測INR指標，動態調整抗凝方案。同時，請內分泌代謝科協同診治，予胰島素泵控制高血糖，并進行消酮治療。

術中膿液送檢mNGS檢測。

經過2周奮戰，李阿姨的體溫恢復正常，左手腫脹消退，炎癥指標逐步下降，血糖穩定，最終脫離危險并出院。

術后切口干燥，愈合良好，手背腫脹明顯消退。

科普小知識

創傷弧菌被稱為“海洋中的無情殺手”或“食肉菌”，常寄生在牡蠣、蚌類等海鮮中。一旦通過傷口進入人體，起病急、進展快，如果不及時處理，48小時內死亡率超過50%，超過72小時未治療死亡率接近100%。因此，提高防范意識、及時就醫至關重要。

1.基本特性

屬于弧菌科，革蘭氏陰性菌，呈棒狀或弧狀，有單極端鞭毛，能在水中獨立生存。嗜鹽、嗜溫，適宜繁殖溫度為20℃-30℃，鹽度0‰-18‰，水溫低于13℃時進入休眠期。常寄生于貝類、魚、蝦、蟹等海洋生物表面，尤其喜歡魚類的鰭、尾等尖銳部位。

2.感染途徑

傷口感染：皮膚有破損(如劃傷、刺傷)時，接觸含創傷弧菌的海水或海產品，細菌通過傷口侵入人體。

經口感染：食用未煮熟或生的受污染海鮮，尤其是貝類(如牡蠣、蛤蜊)，細菌經消化道進入體內。

3.癥狀表現

傷口感染型：初期傷口周圍紅腫、疼痛，迅速發展為水皰、血皰，皮膚呈黑紫色，可蔓延至肢體其他部位，嚴重時出現肌肉壞死、壞疽。

膿毒癥型：感染后24-48小時內出現高熱、寒戰、低血壓、神志模糊等癥狀，可能迅速進展為多器官功能衰竭。

胃腸炎型：食用污染海鮮后出現腹痛、腹瀉、嘔吐、發熱等消化道癥狀，一般較輕，但免疫力低下者可能轉為重癥。

4.高危人群

慢性肝病患者(如肝硬化、酒精性肝病)、糖尿病患者、免疫功能低下者(如長期使用免疫抑制劑、艾滋病患者)、長期嗜酒者、老年人等，感染后病情更易惡化，死亡率較高。

5.溫馨提示

處理海鮮時請務必佩戴橡膠厚手套，避免皮膚被刺傷；

海鮮徹底煮熟后食用，避免生食或半生食；

有傷口時避免接觸海水或海產品；

若被刺傷或食用海鮮后出現紅腫、發熱、腹痛等癥狀，立即用清水沖洗傷口，用碘伏或酒精消毒，請第一時間前往醫院，并主動告知醫生海水或海鮮接觸史；

患有糖尿病、慢性肝病或免疫力低下的人群，更容易感染創傷弧菌，更應加強防護。

如果您或您的家人在處理海鮮后感到不適，請第一時間前往正規醫院就診。早發現、早診斷、早治療，是對抗創傷弧菌唯一的捷徑！

南方都市報綜合上海市第六人民醫院