零容忍打擊整治 多維度協(xié)同治理 | 上海警方嚴(yán)厲打擊詐騙“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”違法犯罪

4月29日上午，市局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)上海警方嚴(yán)厲打擊詐騙“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”違法犯罪戰(zhàn)果成效和典型案例。經(jīng)偵總隊(duì)黨委委員、副總隊(duì)長(zhǎng)喻檬、經(jīng)偵總隊(duì)一支隊(duì)支隊(duì)長(zhǎng)郭新銘、上海市醫(yī)保局基金監(jiān)管處處長(zhǎng)朱暢出席發(fā)布會(huì)，市局政治部宣傳處新聞科科長(zhǎng)吳藝主持會(huì)議。

病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，是群眾百姓之所期，也是國(guó)家政策之所向。作為全國(guó)首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市，上海自2017年全面推行該制度以來(lái)，已為失能老人構(gòu)建起一套專業(yè)的服務(wù)體系。在這一過(guò)程中，上海公安機(jī)關(guān)會(huì)同醫(yī)保行政機(jī)關(guān)始終保持“時(shí)時(shí)放心不下”的責(zé)任感，聚焦其中存在的違法犯罪風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)厲打擊長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)詐騙犯罪行為，守護(hù)醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕姾戏?quán)益。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)被稱為社?！暗诹U(xiǎn)”，是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分。上海公安始終心懷“國(guó)之大者”，聚焦護(hù)航國(guó)家戰(zhàn)略落實(shí)落地，結(jié)合群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗集中整治工作部署要求，與醫(yī)保局等行政監(jiān)管部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)厲打擊詐騙“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”違法犯罪，打早打小、全鏈打擊、源頭治理，以“零容忍”態(tài)度維護(hù)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)保基金安全，切實(shí)保障民生福祉，讓“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)?；鹫嬲菁坝行枰氖苋后w。2025年以來(lái)，上海公安機(jī)關(guān)依托“礪劍”專項(xiàng)行動(dòng)，偵破多起詐騙“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”犯罪案件，抓獲犯罪嫌疑人10余人，涉案金額400余萬(wàn)元。

在工作中，警方發(fā)現(xiàn)，“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”詐騙犯罪主要呈現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是分工明確、鏈條作案。詐騙團(tuán)伙形成了“拉人頭—評(píng)估造假—套取結(jié)算”的模式，上游中介物色老人，中游對(duì)失能等級(jí)作虛假評(píng)估，下游團(tuán)伙偽造護(hù)理記錄、完成醫(yī)保結(jié)算，各個(gè)團(tuán)伙分工明確，形成閉環(huán)式騙保。二是相互勾連、利益捆綁。不法護(hù)理機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)與中介、護(hù)工相互串通，形成利益共同體，不法機(jī)構(gòu)甚至還會(huì)主動(dòng)修改數(shù)據(jù)、虛構(gòu)服務(wù)，成為騙保的“平臺(tái)”和“媒介”。三是投機(jī)鉆營(yíng)、侵害民生。不法中介往往利用老年人信息不對(duì)稱、防范意識(shí)弱的特點(diǎn)，以“低價(jià)家政服務(wù)”等為誘餌，誘導(dǎo)部分老年人配合虛假評(píng)估，造成醫(yī)?；鸨辉p騙，嚴(yán)重?cái)D占和侵害廣大有實(shí)際需求的百姓合法權(quán)益，最終損害的還是失能群體的切身利益。

下一步，上海公安機(jī)關(guān)將始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，持續(xù)保持對(duì)涉及醫(yī)保民生領(lǐng)域犯罪的嚴(yán)打高壓態(tài)勢(shì)，全方位構(gòu)筑民生安全屏障，與醫(yī)保局等行政監(jiān)管部門強(qiáng)化合作，堅(jiān)決捍衛(wèi)醫(yī)?；鸢踩c社會(huì)公平正義。一是零容忍打擊，形成震懾。聚焦“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”等領(lǐng)域詐騙類犯罪，緊盯虛假護(hù)理、資質(zhì)造假、機(jī)構(gòu)套保等問(wèn)題，依托“礪劍”專項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展全鏈條、集群式打擊，依法懲處一批涉案人員、搗毀一批犯罪團(tuán)伙、查處一批違規(guī)機(jī)構(gòu)，以“零容忍”態(tài)度向“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”詐騙行為亮劍，堅(jiān)決守護(hù)民生安全。二是全鏈條協(xié)同，筑牢防線。進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)保、衛(wèi)健、民政等行政監(jiān)管部門的協(xié)同共治，深化協(xié)作聯(lián)動(dòng)，完善數(shù)據(jù)共享、線索研判、行刑銜接、聯(lián)合整治等長(zhǎng)效機(jī)制，助力行政監(jiān)管部門精準(zhǔn)提早識(shí)別發(fā)現(xiàn)異常線索，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)管、精準(zhǔn)打擊、精準(zhǔn)治理。三是多維度治理，源頭善治。圍繞“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”這一新制度、新保障，加強(qiáng)政策宣傳和普法宣傳，通過(guò)發(fā)布典型案例、走進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宣講等形式，向老年群體和護(hù)理機(jī)構(gòu)從業(yè)人員普及“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”政策與法律知識(shí)，揭露詐騙手法、警示法律后果，讓“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”這項(xiàng)民生政策真正惠及每一位有需要的群眾。

上海警方偵破一起護(hù)理機(jī)構(gòu)

騙取“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)?；鸢讣?/strong>

護(hù)理機(jī)構(gòu)為牟取不法利益，以日間照護(hù)中心為掩護(hù)，人為操控評(píng)估結(jié)果，詐騙“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)?；?。2025年12月，根據(jù)相關(guān)線索，市公安局經(jīng)偵總隊(duì)會(huì)同黃浦分局成功偵破本市首例新型詐騙“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)保基金案，抓獲犯罪嫌疑人5名，涉案金額300余萬(wàn)元。

2025年8月，市公安局經(jīng)偵總隊(duì)接到舉報(bào)線索，本市某護(hù)理機(jī)構(gòu)勾結(jié)評(píng)估機(jī)構(gòu)，組織大量非失能老人接受“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”失能等級(jí)評(píng)估，并制作虛假評(píng)估結(jié)論。經(jīng)偵總隊(duì)會(huì)同醫(yī)保局等行政監(jiān)管部門共同深入研判，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理機(jī)構(gòu)為牟取不法利益，以人為操控、虛假評(píng)估的方式，大量騙取“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)?；稹＞诫S即開(kāi)展立案?jìng)刹椤?/p>

經(jīng)查，某護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人朱某為謀取不法利益，自2023年9月起，與某評(píng)估中心法定代表人蘇某共謀，商議騙取“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)?；?。朱某指使護(hù)理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管徐某負(fù)責(zé)對(duì)外，以“幫助申請(qǐng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”、承諾保證通過(guò)失能等級(jí)評(píng)估”的方式招募老年人，先后引誘200余人委托該護(hù)理機(jī)構(gòu)代為申請(qǐng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”。隨后，朱某安排專人攜帶上述申請(qǐng)人身份證，前往街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請(qǐng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”失能等級(jí)評(píng)估，并安排申請(qǐng)人集中入住該護(hù)理機(jī)構(gòu)接受評(píng)估。過(guò)程中，朱某還教唆申請(qǐng)人在評(píng)估時(shí)“故意無(wú)法起床”“故意無(wú)法行走”“故意無(wú)法獨(dú)自站立”等，從而偽裝成失能、失智狀態(tài)。

隨后，評(píng)估中心法定代表人蘇某根據(jù)朱某事先提供的名單，指使評(píng)估員在明知申請(qǐng)人并未實(shí)際失能、失智的情況下，以人為操控評(píng)估指標(biāo)的方式，將原本應(yīng)評(píng)為零至一級(jí)的老人，虛假評(píng)估為具有“無(wú)法獨(dú)立行走、癱瘓?jiān)诖病钡仁芴卣鞯娜亮?jí)失能等級(jí)，甚至有的被評(píng)估為無(wú)法自理的六級(jí)申請(qǐng)人行動(dòng)自如，多次外出旅游。評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估員將打分情況上傳系統(tǒng)，最終完成虛假評(píng)估，幫助護(hù)理機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)保部門按月結(jié)算的“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”費(fèi)用。

警方還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理機(jī)構(gòu)派遣護(hù)工至上述申請(qǐng)人家中，并非提供照護(hù)服務(wù)，而是提供打掃衛(wèi)生等家政服務(wù)，并不是護(hù)理服務(wù)。截至案發(fā)，朱某等人共累計(jì)詐騙“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)?；?00余萬(wàn)元，均未用于失能群體照護(hù)服務(wù)。

在掌握確鑿證據(jù)后，2025年12月，上海警方抓獲護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人朱某、業(yè)務(wù)主管徐某，評(píng)估中心負(fù)責(zé)人蘇某以及評(píng)估員在內(nèi)的5名犯罪嫌疑人，一舉鏟除這一勾結(jié)騙取“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)療保險(xiǎn)基金的犯罪團(tuán)伙。目前，上述人員已被依法批準(zhǔn)逮捕，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

警方提示

“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”是失能失智人員的重要保障，是醫(yī)保基金“取之于民、用之于民”的惠民政策體現(xiàn)。社會(huì)公眾要遵守法律法規(guī)，不得以虛假偽裝等方式騙取“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)?；?，讓真正符合條件的失能人員享受醫(yī)?；鹫弑Ｕ?；老年群體要正確認(rèn)識(shí)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”的適用條件，切勿輕信代辦、快速申領(lǐng)等宣傳，更不要配合任何形式的騙保行為；對(duì)發(fā)現(xiàn)存在詐騙“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”的違法犯罪行為，及時(shí)向醫(yī)保、公安部門舉報(bào)。

值班編輯：邵槿銘

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