腹痛不止，竟因回腸藏“針”！七旬老人誤吞魚(yú)刺致腸穿孔，醫(yī)生微創(chuàng)手術(shù)化險(xiǎn)為夷

極目新聞通訊員 胡夢(mèng) 萬(wàn)凌翔

日常生活中，吃魚(yú)卡喉是常見(jiàn)的小意外，多數(shù)人會(huì)覺(jué)得只要沒(méi)卡在喉嚨里，能咽下去就沒(méi)事了，實(shí)則不然。近日，湖北省中醫(yī)院（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）胃腸外科收治了70歲的李先生（化名），因?yàn)檎`吞一根不起眼的小魚(yú)刺導(dǎo)致腸穿孔，差點(diǎn)引發(fā)致命風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)悉，李先生一天前突然出現(xiàn)腹部不適。“剛開(kāi)始只是肚臍周?chē)[隱作痛，痛感不算劇烈，就像平時(shí)吃壞肚子那種輕微墜脹感，所以我一開(kāi)始并沒(méi)放在心上。”李先生回憶，自己沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)燒、惡心、嘔吐的癥狀，吃飯、喝水都正常，就連大便也和平時(shí)一樣，看起來(lái)和普通的胃腸功能紊亂沒(méi)什么區(qū)別。李先生和家人都以為只是腸胃受涼，打算觀察看看。

可隨著時(shí)間推移，李先生的腹痛不僅沒(méi)有緩解，反而越來(lái)越明顯，從最初的隱痛變成了持續(xù)性的鈍痛，按壓肚臍周?chē)鷷r(shí)，疼痛會(huì)驟然加劇，松開(kāi)手的瞬間，痛感更是像針扎一樣刺痛，哪怕是輕輕翻身、走動(dòng)，都會(huì)牽扯著腹部疼痛難忍。家人這才慌了神，趕緊送他到家附近的湖北省中醫(yī)院就診。

在門(mén)診查體時(shí)，胃腸外科朱勇主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，患者的臍周存在一個(gè)固定、局限的壓痛點(diǎn)——按壓時(shí)患者會(huì)忍不住皺眉、蜷縮身體，松開(kāi)手后疼痛依然沒(méi)有明顯緩解。朱勇憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，這絕不是普通的胃腸紊亂，背后可能隱藏著更嚴(yán)重的問(wèn)題。

為了明確診斷，朱勇立即為李先生安排了腹部CT檢查，檢查結(jié)果提示：中腹部小腸區(qū)域可見(jiàn)一纖細(xì)條索狀高密度影，周?chē)c系膜脂肪間隙模糊，提示局部已有炎性滲出，這意味著腸道可能已經(jīng)受到了損傷。為了進(jìn)一步觀察病情、防止惡化，李先生被緊急收入院。

入院數(shù)小時(shí)后，醫(yī)生復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，李先生的腹痛癥狀進(jìn)一步加重，腹部局部不僅有明顯壓痛，還出現(xiàn)了反跳痛和肌緊張——用手按壓腹部后突然松開(kāi)，疼痛會(huì)急劇加重，李先生甚至不敢觸碰腹部，連呼吸都變得小心翼翼。朱勇解釋?zhuān)@是腹膜刺激征陽(yáng)性的典型表現(xiàn)，強(qiáng)烈提示腸壁完整性已遭到破壞，腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)迫在眉睫，一旦發(fā)生游離穿孔，后果不堪設(shè)想。

情況緊急，朱勇立即為老人施行急診腹腔鏡探查術(shù)。手術(shù)中，鏡下的景象讓在場(chǎng)的醫(yī)生都十分警醒：在回腸距回盲部約80厘米處，一根長(zhǎng)約3厘米的魚(yú)刺斜行穿透腸壁，尖端已經(jīng)突破漿膜層，就像一根藏在腸道里的“鋼針”，隨時(shí)可能完全刺穿腸壁；周?chē)哪c管已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的充血、水腫，萬(wàn)幸的是，魚(yú)刺尚未完全穿透，沒(méi)有形成游離穿孔，也沒(méi)有引發(fā)彌漫性腹膜炎，為治療爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。隨后，醫(yī)生順利將這根“肇事”魚(yú)刺完整取出，仔細(xì)修補(bǔ)了腸壁的破損處，手術(shù)十分成功，術(shù)后老人恢復(fù)良好。

可能很多人會(huì)疑惑，我們的腸胃能消化各種食物，為何偏偏消化不了一根細(xì)小的魚(yú)刺？更讓人不解的是一根小小的魚(yú)刺，怎么會(huì)跑到腸道里，還差點(diǎn)穿破腸壁？該院胃腸外科主任閆瑞承介紹，魚(yú)刺的主要成分是碳酸鈣和磷酸鈣，質(zhì)地堅(jiān)硬且結(jié)構(gòu)致密，而人體胃腸道分泌的消化液，主要作用是分解蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，對(duì)堅(jiān)硬的骨質(zhì)幾乎沒(méi)有分解能力，無(wú)法將其軟化或溶解。此外，魚(yú)刺多為尖銳的針狀或片狀，進(jìn)入胃腸道后，會(huì)隨著胃腸蠕動(dòng)快速下行，沒(méi)有足夠的時(shí)間讓消化液發(fā)揮作用，因此很難被消化，反而容易因尖銳的尖端劃傷或穿透腸壁。另一方面，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，這類(lèi)病例的危險(xiǎn)性，還在于魚(yú)刺“沉默的移行過(guò)程”。尤其是老年人，咽喉反射和食管感覺(jué)相對(duì)遲鈍，吞咽時(shí)如果不小心吞下魚(yú)刺，可能不會(huì)有明顯的梗阻感，不會(huì)覺(jué)得卡喉，誤以為已經(jīng)咽下去沒(méi)事了。但實(shí)際上，魚(yú)刺會(huì)隨著胃腸道的蠕動(dòng)不斷下行，而小腸中的回腸末端，管腔較窄、腸壁又薄，是異物嵌頓、穿透的高發(fā)區(qū)域。一旦魚(yú)刺完全穿透腸壁，腸道內(nèi)的食物殘?jiān)⒓?xì)菌等就會(huì)漏入腹腔，在數(shù)小時(shí)內(nèi)引發(fā)彌漫性腹膜炎、麻痹性腸梗阻，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致感染性休克，危及生命。

閆瑞承提醒，市民遇到不明原因的腹部固定壓痛點(diǎn)，絕對(duì)不能忽視。尤其是老年人，身體反應(yīng)相對(duì)遲鈍，即使腹痛程度不劇烈，只要按壓時(shí)存在某一固定部位的重復(fù)性疼痛，或者疼痛逐漸加重、伴隨臉色發(fā)白、出冷汗、無(wú)法正常活動(dòng)等癥狀，一定要警惕腹腔內(nèi)局限性病變，及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行腹部CT等影像學(xué)檢查，明確診斷，避免延誤治療。閆瑞承建議，進(jìn)食魚(yú)類(lèi)時(shí)，務(wù)必做到細(xì)嚼慢咽。尤其是佩戴義齒的老年人，假牙會(huì)減弱對(duì)細(xì)小骨刺的感知能力，很容易誤吞魚(yú)刺，建議吃魚(yú)時(shí)盡量選擇魚(yú)刺少的品種，吃魚(yú)前仔細(xì)挑出可見(jiàn)的魚(yú)刺，咀嚼時(shí)放慢速度，避免狼吞虎咽。如果不小心卡喉，不要盲目吞咽米飯、饅頭、喝醋等。這些方法可能會(huì)將魚(yú)刺推向腸道深處，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)，正確的做法是及時(shí)到醫(yī)院，由醫(yī)生用專(zhuān)業(yè)工具取出。

（來(lái)源：極目新聞）