北京
近期，改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）發布了《KDIGO 2026年糖尿病合并慢性腎臟病臨床實踐指南（公開評審稿）》。
原文下載點擊→KDIGO 2026糖尿病合并慢性腎臟病臨床實踐指南（公開評審稿）
此次指南更新，藥物方面最大的變化，就是將非甾體鹽皮質激素受體拮抗劑（nsMRA）升高至最高級別1A推薦，就是之前和大家介紹過的——非奈利酮。
指南建議：對于2型糖尿病合并慢性腎病的患者，如果尿白蛋白肌酐比≥30mg/g，eGFR≥25ml/min/1.73m2，血鉀濃度正常，在最大耐受劑量RAS阻斷劑的基礎上，推薦加用具有心腎獲益證據的nsMRA。（1A）
支持的循證醫學證據，FIDELITY研究納入13171例2型糖尿病合并慢性腎病患者，結果顯示，非奈利酮可使心血管復合型糖尿病終點風險降低14%，腎臟復合終點風險降低23%。
指南還建議：2型糖尿病患者如果正在使用RAS阻斷劑（普利/沙坦），但尿蛋白未達標、血鉀正常的話，SGLT2i（格列凈類藥物）與nsMRA可同時使用。
另外，非奈利酮最常見的不良事件是高鉀血癥。
指南建議密切監測血鉀：
啟動前血鉀應≤4.8 mmol/L；
啟動后1個月、4個月及之后每4個月監測1次血鉀；
若血鉀>5.5mmol/L，應暫停用藥并在72小時內復查，待血鉀恢復后重新啟用。
我國藥監局已于2022年批準非奈利酮上市，用于2型糖尿病相關的慢性腎臟病患者。
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參考文獻：
KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for Diabetes and Chronic Kidney Disease
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