粘液性水腫昏迷如何早期識別與處理？甲減知識點大梳理

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這個甲減危象一定要重視！

70歲老年患者，因“反應(yīng)遲鈍、怕冷”被家屬當(dāng)作老年癡呆，直到某個凌晨徹底叫不醒。急癥測體溫34.2℃，心率46次/分，顏面浮腫，是腦血管意外還是極其容易被忽略的內(nèi)分泌殺手？答案正是死亡率極高的甲減危象——粘液性水腫昏迷。

今天小界邀請了復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院劉軍老師，為我們詳細(xì)講解甲減-粘液性水腫昏迷的相關(guān)知識。

一、臨床表現(xiàn)（早期識別）

1全身性表現(xiàn)：

嗜睡、精神異常、木僵甚至昏迷、皮膚蒼白、低體溫（粘液性水腫昏迷的特征性標(biāo)志和特點）、心動過緩、低血糖、低血壓、通氣降低、體液和電解質(zhì)失衡、周圍循環(huán)衰竭、呼吸衰竭和心力衰竭。

2局部性表現(xiàn)：

• 皮膚水腫，常見于脛前、上臂外側(cè)及肩部，也可在顏面、手背或全身出現(xiàn)。水腫部位皮膚呈非凹陷性，質(zhì)地蠟樣半透明至玫瑰或淡紅色。

• 指甲可能出現(xiàn)粗糙、增厚、脫落、表面凹凸不平等現(xiàn)象。

二、實驗室檢查（早期篩查）

1.甲狀腺功能檢查

2.電解質(zhì)

3.血糖

4.血氣檢查可顯示低血氧，二氧化碳潴留

5.下丘腦-垂體-腎上腺評估

三、治療策略

1.去除誘因：感染誘因占35%。

2.補(bǔ)充甲狀腺激素：開始應(yīng)當(dāng)給予靜脈注射甲狀腺激素替代治療。先靜脈注射LT4 200~400ug負(fù)荷劑量，繼之每天靜脈注射LT4 1.6ug/kg，臨床表現(xiàn)改善，改為口服給藥。有條件時還需靜脈注射LT3。

3.如果沒有LT4注射劑，可將LT4片劑磨碎后胃管鼻飼。

4.保溫：避免使用電熱毯。

5.補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素：注氫化可的松每天200~400mg。

6.對癥治療：伴發(fā)呼吸衰竭、低血壓和貧血采取相應(yīng)的搶救治療措施。

臨床診斷確定之后，實驗室檢查結(jié)果還未出，這種情況我們可以做哪些處理？掃描下方二維碼，聽劉軍老師有聲專業(yè)講解所有內(nèi)容，掌握內(nèi)分泌疾病臨床思維和治療邏輯！更有名院病例免費學(xué)習(xí)！

責(zé)任編輯：蕾蕾

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