醫(yī)生坦言：體檢里沒有這2個(gè)箭頭，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)就不用太焦慮

是不是每年體檢完，都盯著血糖化驗(yàn)單反復(fù)看，就怕出現(xiàn)“↑”？是不是明明血糖控制得還行，卻總擔(dān)心并發(fā)癥找上門？是不是看著別人因糖尿病失明、截肢，夜里總睡不踏實(shí)？

很多糖友都有這樣的困擾，一提糖尿病，首先想到的就是可怕的并發(fā)癥，卻不知道，體檢單上有2個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，比單純看血糖更能判斷風(fēng)險(xiǎn)。

大家都知道，糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥，但多數(shù)人只盯著空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，卻忽略了兩個(gè)“隱形指標(biāo)”，這就是很多人血糖控制不錯(cuò)，還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵原因。

先問大家一個(gè)誤區(qū)：是不是只要空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，就萬(wàn)事大吉了？答案可能和你想的不一樣，因?yàn)檫@兩個(gè)被忽略的指標(biāo)，才是并發(fā)癥的“預(yù)警信號(hào)”。

這兩個(gè)指標(biāo)到底是什么？為什么比血糖更重要？其實(shí)它們并不神秘，每個(gè)糖友的體檢單上都有，只是很少有人真正讀懂它的意義，今天就一次性講透，讓大家少走彎路。

第一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，就是糖化血紅蛋白，很多人可能聽過，但不知道它到底能說(shuō)明什么，甚至覺得只要血糖正常，這個(gè)指標(biāo)高一點(diǎn)也沒關(guān)系。

其實(shí)糖化血紅蛋白，相當(dāng)于我們血糖的“長(zhǎng)期成績(jī)單”，它能反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，比單次空腹血糖更有參考價(jià)值，也更能預(yù)判并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

很多糖友會(huì)陷入一個(gè)誤區(qū)：?jiǎn)未窝桥紶柶撸突诺貌恍?；但糖化血紅蛋白一直偏高，卻不當(dāng)回事，這其實(shí)是本末倒置，因?yàn)椴l(fā)癥的發(fā)生，和長(zhǎng)期血糖波動(dòng)密切相關(guān)。

舉個(gè)通俗的例子，單次血糖就像一天的考試分?jǐn)?shù)，可能偶爾發(fā)揮失常；而糖化血紅蛋白，就是這一學(xué)期的平均分，更能反映真實(shí)的血糖控制情況。

正常情況下，糖化血紅蛋白的參考范圍是4%-6%，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，建議控制在7.0%以下，只要這個(gè)指標(biāo)沒有出現(xiàn)“↑”，說(shuō)明近幾個(gè)月血糖控制得比較穩(wěn)定，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅降低。

這里要提醒大家，不要因?yàn)閱未窝瞧呔徒箲]，也不要因?yàn)閱未窝钦＞头潘删?，重點(diǎn)看糖化血紅蛋白的長(zhǎng)期趨勢(shì)，比糾結(jié)單次血糖數(shù)值更有意義。

說(shuō)完第一個(gè)指標(biāo)，可能有人會(huì)問：如果糖化血紅蛋白正常，是不是就一定不會(huì)得并發(fā)癥？當(dāng)然不是，因?yàn)檫€有第二個(gè)更關(guān)鍵的指標(biāo)，同樣不能忽視。

第二個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，就是尿微量白蛋白/肌酐比值，這個(gè)指標(biāo)很多人可能沒注意過，甚至不知道它和糖尿病并發(fā)癥有什么關(guān)系，但它卻是腎臟并發(fā)癥的“早期警報(bào)器”。

糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，就是糖尿病腎病，而腎臟的損傷是不可逆的，一旦發(fā)展到晚期，可能需要透析、腎移植，給家庭和身體帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。

很多糖友不知道，腎臟損傷早期沒有任何明顯癥狀，等到出現(xiàn)腿腫、乏力、尿里有泡沫時(shí)，往往已經(jīng)到了中晚期，錯(cuò)過了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

而尿微量白蛋白/肌酐比值，就能早期發(fā)現(xiàn)腎臟的輕微損傷，它能檢測(cè)出尿液中微量的白蛋白，比普通的尿常規(guī)更靈敏，是早期篩查糖尿病腎病的核心指標(biāo)。

正常情況下，這個(gè)比值應(yīng)小于30mg/g，如果在30-300mg/g之間，說(shuō)明腎臟已經(jīng)出現(xiàn)早期損傷；如果超過300mg/g，說(shuō)明腎臟損傷已經(jīng)比較嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。

對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，只要體檢單上這兩個(gè)指標(biāo)沒有出現(xiàn)“↑”，并且長(zhǎng)期保持在正常范圍，就說(shuō)明血糖控制得比較好，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低，不用過度焦慮。

這里要糾正一個(gè)常見誤區(qū)：很多糖友覺得，只要按時(shí)吃藥、打胰島素，就不用定期查這兩個(gè)指標(biāo)，其實(shí)這是錯(cuò)誤的，定期監(jiān)測(cè)這兩個(gè)指標(biāo)，比盲目用藥更重要。

還有人認(rèn)為，并發(fā)癥只有老年糖友才會(huì)得，年輕人血糖高一點(diǎn)沒關(guān)系，這種想法更是危險(xiǎn)，現(xiàn)在越來(lái)越多的年輕人患上2型糖尿病，長(zhǎng)期血糖控制不佳，同樣會(huì)提前出現(xiàn)并發(fā)癥。

除了關(guān)注這兩個(gè)核心指標(biāo)，糖友日常護(hù)理還有幾個(gè)實(shí)用建議，簡(jiǎn)單好操作，堅(jiān)持做就能進(jìn)一步降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，大家可以參考。

定期監(jiān)測(cè)不能少，除了空腹、餐后2小時(shí)血糖，建議每3-6個(gè)月查一次糖化血紅蛋白，每6-12個(gè)月查一次尿微量白蛋白/肌酐比值，及時(shí)掌握身體情況。

飲食控制別極端，不用刻意不吃主食，也不用完全忌口，關(guān)鍵是控制總熱量，多吃蔬菜、全谷物，減少高油、高糖、高鹽食物，規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食。

適度運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持，不用追求高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每天30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、太極拳，有助于控制血糖，改善胰島素敏感性，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

心態(tài)調(diào)整很重要，過度焦慮、緊張會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，反而增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保持平和的心態(tài)，正視糖尿病，積極配合調(diào)理，才能更好地控制病情。

可能有人會(huì)問，為什么有的糖友這兩個(gè)指標(biāo)正常，還是出現(xiàn)了輕微并發(fā)癥？這是因?yàn)椴l(fā)癥的發(fā)生，還和遺傳、血壓、血脂等因素有關(guān)，個(gè)體差異較大。

這兩個(gè)指標(biāo)正常，只是說(shuō)明并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，并不是絕對(duì)不會(huì)發(fā)生，日常還是要堅(jiān)持健康的生活方式，定期體檢，不能掉以輕心。

還有一個(gè)小眾知識(shí)點(diǎn)，很多糖友不知道，糖化血紅蛋白不僅能反映平均血糖，還能幫助判斷血糖波動(dòng)情況，如果指標(biāo)正常但波動(dòng)較大，同樣可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

有的糖友空腹血糖偏低，餐后血糖偏高，單次血糖看似正常，但糖化血紅蛋白可能偏高，這種情況也需要及時(shí)調(diào)整飲食和用藥，避免血糖波動(dòng)過大。

再說(shuō)說(shuō)尿微量白蛋白/肌酐比值，很多人查的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)輕微偏高，就慌得不行，其實(shí)偶爾一次偏高，可能和勞累、感冒、劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，不用過度緊張。

如果連續(xù)兩次檢查，這個(gè)比值都偏高，就需要引起重視，及時(shí)咨詢醫(yī)生，調(diào)整血糖、血壓控制方案，避免腎臟損傷進(jìn)一步加重。

糖尿病并發(fā)癥并不可怕，只要抓住糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白/肌酐比值這兩個(gè)核心指標(biāo)，長(zhǎng)期控制在正常范圍，再配合健康的生活方式，就能有效降低風(fēng)險(xiǎn)。

不用再盲目焦慮，也不用再糾結(jié)單次血糖的高低，重點(diǎn)關(guān)注這兩個(gè)“無(wú)聲的預(yù)警信號(hào)”，定期監(jiān)測(cè)、科學(xué)調(diào)理，就能更好地享受正常生活。

最后想問大家，你每次體檢都會(huì)看這兩個(gè)指標(biāo)嗎？你的糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白/肌酐比值，一直保持在正常范圍嗎？歡迎在評(píng)論區(qū)留言分享你的經(jīng)歷和疑問。

參考文獻(xiàn)：1.《中華糖尿病雜志》2022年第14卷第10期《糖尿病腎病早期篩查與干預(yù)專家共識(shí)》；2.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2022年版）》
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