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處方分析
1）選用氫氯噻嗪不合理。患者慢性腎病（CKD）4期，腎功能嚴重受損，氫氯噻嗪類利尿劑作用部位主要為遠曲小管官腔的上皮細胞，當腎功能不全時，腎小球濾過率顯著降低，導致到達作用部位的藥物量也大大減少而無法發(fā)揮相應(yīng)作用。氫氯噻嗪禁用于腎小球濾過率<25ml/min的患者。
2）選用卡托普利不合理。卡托普利是短效降壓藥，高血壓指南推薦盡量選擇長效降壓藥物。ACEI/ARB類藥物具有降壓作用，還能降低蛋白尿、延緩腎功能的減退，改善CKD患者的腎臟預后。但血肌酐水平>265μmol/L，或腎小球濾過率低于30ml/min，應(yīng)慎用或禁用ACEI，當肌酐清除率在10~30ml/min，可考慮選用肝、腎雙通道排泄的福辛普利，因此患者慢性腎病（CKD）4期選擇卡托普利不適宜。
本文來源丨醫(yī)學界腎病頻道
責任編輯丨蕾蕾
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