合肥普瑞眼科專家說 | 別再問“為什么又要查視力和散瞳”了！眼科醫(yī)生一次講透

大家好，我是一名從業(yè)20年的眼科醫(yī)生。每天在診室里，我都會遇到這樣的場景——

小寶寶來做第一次視力篩查，年輕人糾結(jié)要不要做近視手術(shù)，爺爺奶奶擔(dān)心白內(nèi)障或青光眼……幾乎每一位走進(jìn)眼科門診的朋友，都要先經(jīng)歷同一套“標(biāo)準(zhǔn)流程”：查視力、測眼壓、散瞳查眼底。

于是，我也經(jīng)常聽到類似的疑問：

“醫(yī)生，我上次才查過，怎么這次又要全套？”

“就看個(gè)眼睛，為什么非要滴眼藥水把瞳孔放大？搞得半天看不清近處。”

“這不是浪費(fèi)時(shí)間嗎？”

今天，我就把這“三部曲”背后的科學(xué)道理、臨床意義，以及“為什么短時(shí)間內(nèi)也要重查”講清楚。希望讀完這篇文章，下次來醫(yī)院時(shí)，你不僅不再困惑，還能主動配合檢查，真正把眼睛的健康握在自己手里。

第一曲：視力檢查——眼睛健康的“第一道警報(bào)器”

想象一下，眼睛就像一臺精密相機(jī)，視力就是這臺相機(jī)的“對焦清晰度”。很多人正是因?yàn)椤翱床磺辶恕保艣Q定來醫(yī)院。

在診室里，我通常先讓患者坐在標(biāo)準(zhǔn)視力表前，從5米遠(yuǎn)的地方開始讀E字表（或者兒童用的卡通圖案表）。為什么從這里開始？因?yàn)橐暳κ撬醒劭圃\斷的基線數(shù)據(jù)。它不僅能告訴你現(xiàn)在能看多清楚，還能幫我判斷：

01、裸眼視力 vs 矯正視力

戴眼鏡的朋友必須兩樣都測，才能知道你的眼鏡度數(shù)是否已經(jīng)“過時(shí)”。比如，一個(gè)原本0.8的近視患者，如果突然掉到0.4，可能不是度數(shù)漲了，而是眼底出了新問題。

02、病情動態(tài)變化

很多眼病是“悄無聲息”的。糖尿病患者視力今天還好，過兩天視網(wǎng)膜出血就可能急劇下降。及時(shí)復(fù)測，就能抓住早期信號。

03、特殊情況下的“梯度測量”

如果患者連最大的E字都看不清，我會讓他往前走1米、2米……直到能看清為止，甚至用“數(shù)手指”“手動感知”“光感定位”來記錄最差視力。這不是走過場，而是為了精準(zhǔn)判斷病情嚴(yán)重程度——無光感（NLP），這可是眼科最嚴(yán)重的警報(bào)。

我曾接診過一位30多歲的白領(lǐng)，他說“最近總覺得屏幕模糊”，視力從1.0掉到0.6。單看視力可能以為是視疲勞，但我結(jié)合后續(xù)檢查，發(fā)現(xiàn)是早期視神經(jīng)炎，及時(shí)用藥后視力保住了。視力檢查就像給眼睛做“CT初篩”，快、準(zhǔn)、無痛，卻能篩出80%以上的問題根源。

第二曲：眼壓測量——眼球里的“輪胎氣壓計(jì)”

眼睛不是空心的，它里面充滿了房水，就像汽車輪胎里充滿空氣。眼壓就是這個(gè)“內(nèi)部氣壓”，正常范圍一般是10-21mmHg。太高或太低，都會像輪胎氣壓異常一樣，壓壞里面的“零件”——視網(wǎng)膜、視神經(jīng)。

為什么每次都要測？

因?yàn)檠蹓菏乔喙庋圩詈诵牡奈ｋU(xiǎn)信號，而青光眼被稱為“視力小偷”——早期完全不疼不癢，等發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí)，視神經(jīng)已經(jīng)損傷30%以上，無法逆轉(zhuǎn)。

實(shí)際測量時(shí)，我常用非接觸式眼壓計(jì)（患者只需盯著綠燈，機(jī)器“噗”地噴一小股空氣），或者更精確的Goldmann壓平眼壓計(jì)（需要表面麻醉）。很多人問：“手指按眼球能測準(zhǔn)嗎？”我總是笑著說：“那只是粗略感覺，像按鼻尖硬就是高、按嘴唇軟就是正常，但誤差太大，醫(yī)院必須用儀器。”

眼壓為什么會波動？

· 晝夜節(jié)律：凌晨3-5點(diǎn)最高，白天較低，一天內(nèi)可波動5-8mmHg。

· 情緒與生活：生氣、熬夜、喝咖啡、用力揉眼，都能讓眼壓瞬間升高。

· 全身因素：高血壓、糖尿病、長期用激素、甚至冬天血管收縮，都會影響。

· 眼部自身：高度近視、淺前房、虹膜炎、手術(shù)后，都容易異常。

我見過一位60歲阿姨，第一次來時(shí)眼壓18mmHg（正常），我讓她三天后復(fù)查，結(jié)果變成26mmHg！原來她前一天喝了濃茶，加上一晚上睡眠不足4小時(shí)。睡眠不足本身就可能導(dǎo)致眼壓大幅波動。了解了這個(gè)原因后，這位阿姨就避免了后面很多不必要的檢查。

所以，眼壓不是“一次定終身”的數(shù)據(jù)，它需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測。同時(shí)，一些角膜偏厚的人，眼壓即使輕微高于正常，也不要過早擔(dān)心是青光眼，可以通過多次、定期的眼壓和視野檢查，來科學(xué)排除。

第三曲：散瞳眼底檢查——打開“后門”看眼睛的“秘密花園”

這是很多人最怕、卻又最重要的一步。為什么非要散瞳（滴散瞳藥水把瞳孔放大）？

因?yàn)槲覀兊耐灼綍r(shí)只有2-4毫米，像一扇緊閉的小窗，只能看到眼底很小一部分中央?yún)^(qū)。滴上托吡卡胺或復(fù)方托吡卡胺眼藥水后，瞳孔能放大到6-8毫米，就像把后門完全打開，我們才能看清楚超過90%以上的眼底結(jié)構(gòu)：

· 視網(wǎng)膜（感光層，像相機(jī)底片）

· 黃斑區(qū)（負(fù)責(zé)精細(xì)視力的“高清中心”）

· 視神經(jīng)盤（青光眼最愛“挖坑”的地方）

· 視網(wǎng)膜血管（高血壓、糖尿病的“窗口”）

不散瞳的話，很多周邊視網(wǎng)膜裂孔、早期黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離前兆，都會被“窗框”擋住看不見。現(xiàn)代設(shè)備雖然有超廣角眼底照相和OCT光學(xué)相干斷層掃描，能部分替代，但散瞳仍是金標(biāo)準(zhǔn)——因?yàn)槟壳暗臋z查手段打印出的報(bào)告都是二維圖片，清晰度和立體感無法替代人眼檢查的三維立體感。尤其是高度近視、糖尿病、50歲以上人群，“眼底一張照，眼病早知道”的說法適合短時(shí)間、高效的初步篩查，但具體詳細(xì)檢查，還是需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生散瞳，才能明確眼底是否健康。

散瞳過程：

滴藥后等20-30分鐘，期間可能有點(diǎn)刺痛（正常）。檢查完后，近處看不清、怕光，通常持續(xù)4-6小時(shí)，最長可達(dá)一天。建議：

· 提前安排好代駕或公共交通（千萬別自己開車！）

· 戴墨鏡、遮陽帽

· 避免長時(shí)間看手機(jī)或書

· 青光眼高危人群（淺前房、高度遠(yuǎn)視）我會先測眼壓、評估房角，再決定是否散瞳

我記憶里最深刻的一次，是兩年前，兩位年齡相仿的中年大叔，癥狀也非常相似：雙眼突然出現(xiàn)眼前黑影數(shù)日。

一位在農(nóng)村，在癥狀出現(xiàn)后到衛(wèi)生所就診，沒有條件散瞳，簡單開藥后按普通飛蚊癥治療。結(jié)果癥狀非但沒有緩解，視力還逐漸下降，到我門診時(shí)已是發(fā)病1個(gè)月左右，散瞳確診為孔源性視網(wǎng)膜脫離。盡管接受了手術(shù)，但視力已大不如前。

另一位住在我們醫(yī)院附近，出現(xiàn)飛蚊癥3天未見好轉(zhuǎn)，就到醫(yī)院就診。散瞳檢查發(fā)現(xiàn)他也不是普通飛蚊癥，而是視網(wǎng)膜裂孔，通過第一時(shí)間激光光凝，阻止了病情發(fā)展，保住了視力。

所以，當(dāng)出現(xiàn)突然增多的黑影或頻繁閃光感時(shí)，務(wù)必要找專業(yè)的眼科醫(yī)生，散瞳進(jìn)行全面的眼底檢查！

為什么“間隔沒幾天”還要重新全套檢查？

這是患者吐槽最多的點(diǎn)。我理解大家的時(shí)間寶貴，但醫(yī)學(xué)上真的有必要。

· 眼睛是“活的”

視力、眼壓、眼底都不是固定不變的。急性結(jié)膜炎24小時(shí)就能讓視力下降；眼壓一天波動巨大；視網(wǎng)膜小出血可能今天還沒、明天就有了。

· 治療效果監(jiān)測

比如剛開始用降眼壓藥的青光眼患者，我需要看藥效如何；白內(nèi)障術(shù)后第三天復(fù)查，是看有沒有感染或炎癥。

· 不同就診目的

第一次可能是“看不清”，第二次可能是“眼睛痛”，癥狀變了，數(shù)據(jù)必須更新。

· 醫(yī)療規(guī)范與安全

每一次就診記錄都要獨(dú)立、完整，這是對患者負(fù)責(zé)，也是法律要求。萬一病情急變，舊數(shù)據(jù)可能誤導(dǎo)。

· 特殊人群

高度近視者每年眼底變化快；兒童近視防控每3-6個(gè)月必須復(fù)查；老年人全身病多，眼底隨時(shí)可能出新問題。

打個(gè)比方：你不會因?yàn)樯现軠y過血壓，這次看病就不讓醫(yī)生再量吧？眼睛比血壓更“嬌氣”，更需要實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。

最后，想對每一位讀者說：

“視力沒問題”并不等于“眼睛沒毛病”。很多嚴(yán)重眼病早期完全無癥狀，等視力明顯下降時(shí)，往往已經(jīng)晚了。建議：

· 18-40歲：每年常規(guī)三部曲檢查一次

· 高度近視/糖尿病/高血壓/家族史：每6個(gè)月一次

· 50歲以上：每年至少兩次，重點(diǎn)散瞳眼底

· 突然出現(xiàn)的黑影以及頻繁出現(xiàn)的閃光感：一定要散瞳進(jìn)行一次全面的眼底檢查

人一輩子眼睛只有兩只，它們不是“用完再換”的手機(jī)，是陪伴一生的伙伴。每次來醫(yī)院配合這“三部曲”，其實(shí)是在給自己買一份最劃算的“視力保險(xiǎn)”。

如果你正準(zhǔn)備去眼科，或者最近眼睛有任何不適，歡迎隨時(shí)留言或到醫(yī)院找我。保護(hù)好眼睛，你才能看清這個(gè)世界的每一道光彩！

撰文 | 合肥普瑞眼科醫(yī)院眼底病專科副主任 張思偉

審核 | 合肥普瑞眼科醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、眼底病專科主任 沈詠梅

張思偉 主任醫(yī)師

對于各類復(fù)雜眼底病、眼外傷、白內(nèi)障以及后鞏膜加固術(shù)，YAG、SLT、各類眼底激光及玻璃體消融激光治療經(jīng)驗(yàn)豐富。

擅長：非膨脹氣體充氣視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)、羊膜填塞治療難治性黃斑裂孔、復(fù)雜糖尿病視網(wǎng)膜病變等各類眼底疑難復(fù)雜手術(shù)，在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文多篇。