江蘇
“最近兩三年，
每個月手指都會莫名出血、脹痛，
夜里常常被出血驚醒，
睡不踏實，
白天也精神恍惚?！?/strong>
19歲的大二學(xué)生王同學(xué)回憶起就診前的狀態(tài)，仍難掩疲憊?！敖o我的學(xué)習(xí)和生活帶來了很大的影響，有時候都不敢出門?！?/p>
起初，王同學(xué)只以為是手指外傷未愈，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的外科、皮膚科檢查，均未找到明確病因，出血癥狀也始終沒有緩解，反而因長期睡眠不足，出現(xiàn)焦慮、乏力等問題。
近日，她因進(jìn)行性痛經(jīng)來到中國福利會國際和平婦幼保健院就診，卻意外解決了困擾良久的“異”癥。
長期遭受月經(jīng)疼痛和出血困擾，
還會引發(fā)睡眠問題
“你這個是一例很少見的盆腔內(nèi)合并盆腔外的內(nèi)異癥病例，臨床發(fā)生率極低?！?/p>
王同學(xué)的主診醫(yī)生，國婦嬰副院長、婦科主任醫(yī)師許泓在詳細(xì)了解了其既往病史，并結(jié)合疾病癥狀、盆腔超聲檢查報告等，發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢存在一個直徑7cm的囊腫，影像學(xué)檢查考慮為子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱巧克力囊腫）。
子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥），是指子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外的部位，最常見于盆腔內(nèi)的卵巢、輸卵管、子宮直腸陷凹等部位。目前，國內(nèi)健康婦女中的內(nèi)異癥發(fā)病率為10%~15%，而在慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)或不孕的患者中發(fā)病率則為20%~90%。
子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在手指、鼻腔乃至口腔等部位的病例，在臨床上極為少見。在此前的問診過程中，許泓發(fā)現(xiàn)，王同學(xué)的手指出血癥狀與月經(jīng)周期高度同步，月經(jīng)來潮時出血明顯，月經(jīng)結(jié)束后出血停止，這也是內(nèi)異癥最核心的臨床特征之一——“異位內(nèi)膜隨卵巢激素變化而周期性出血”。
“像你這樣的異位癥病灶發(fā)生在手指部位的罕見病例，發(fā)病原因可能與既往手指微小外傷有關(guān)，子宮內(nèi)膜組織通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至指尖，在局部定植生長，形成異位病灶。”
談及病因，許泓向王同學(xué)說道：“由于這個病灶位置特殊、癥狀不典型，很容易被誤診、漏診，導(dǎo)致延誤治療，讓患者長期遭受月經(jīng)疼痛和出血困擾，進(jìn)而引發(fā)睡眠和精神障礙等一系列問題?！?/p>
中西醫(yī)協(xié)同治療，
解決一系列問題
國婦嬰在子宮內(nèi)膜異位癥的精準(zhǔn)診斷與個體化治療方面，形成了一套成熟的診療體系。“對于內(nèi)異癥的診斷，我們堅持‘多維度精準(zhǔn)排查’原則，結(jié)合患者癥狀、病史、影像學(xué)檢查、實驗室檢查及病理活檢等多種方式，避免誤診漏診?！痹S泓說。針對王同學(xué)的情況，通過病灶活檢，最終明確病理診斷，針對卵巢囊腫較大的情況為其制定了合適的治療方案。
考慮到王同學(xué)年齡尚小、將來有生育需求，許泓團(tuán)隊為其實施了腹腔鏡下卵巢囊腫剝除的微創(chuàng)手術(shù)，既切除了病灶，又最大限度地保護(hù)了卵巢功能。“內(nèi)異癥的治療需遵循‘全生命周期管理’理念，針對不同年齡、不同生育需求的患者，制定差異化方案?！痹S泓強(qiáng)調(diào)，國婦嬰推行“微創(chuàng)化手術(shù)+個體化藥物”的雙軌治療策略，對于有生育需求的患者，重點實現(xiàn)“病灶清除與生育力保護(hù)”的平衡，術(shù)后通過藥物干預(yù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；對于無生育需求的患者，以“控制疼痛、提升生活質(zhì)量、阻斷疾病進(jìn)展”為核心，結(jié)合新型藥物與非藥物療法，實現(xiàn)長期管理。
不僅如此，國婦嬰還充分發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同治療的優(yōu)勢，在術(shù)后由中醫(yī)婦科團(tuán)隊為王同學(xué)的調(diào)理和復(fù)發(fā)預(yù)防提供中醫(yī)方案?！爸嗅t(yī)認(rèn)為，內(nèi)異癥的核心病機(jī)是‘血瘀證’，氣血運(yùn)行不暢、瘀血阻滯，不僅會引發(fā)疼痛、出血，還會導(dǎo)致患者情志不舒、睡眠失調(diào)?！眹鴭D嬰中醫(yī)婦科主任金富銳說。她為其開具了活血化瘀、益氣養(yǎng)血、安神助眠的中藥方劑，同時結(jié)合針灸、穴位按摩等外治療法，調(diào)理體質(zhì)、緩解術(shù)后不適。
“許多內(nèi)異癥患者不僅受疼痛、出血困擾，還伴隨睡眠障礙，這也是臨床診療中重點關(guān)注的問題?！?/strong>金富銳說。內(nèi)異癥引發(fā)的疼痛的是導(dǎo)致患者失眠的主要原因，而長期失眠又會加重焦慮情緒，形成“疼痛—失眠—焦慮”的惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重病情。因此，國婦嬰在治療過程中，不僅關(guān)注病灶清除，更注重患者睡眠質(zhì)量和身心狀態(tài)的改善，這也正是中西醫(yī)協(xié)同治療的優(yōu)勢所在。
來源| 新聞晨報 記者 陳里予
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