當張雪峰們成為教育專家，速效救心丸確實要熱賣了

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張雪峰因心源性猝死去世后，速效救心丸、硝化甘油突然受到追捧。似乎這些是可以把人從猝死鬼門關里拉回來的神藥。

站在醫(yī)學角度，這很荒唐，可當無數家長、學生仰望一位連自己的本科學位證都沒拿到的網紅，來提供從高考選專業(yè)到考研等重要教育建議時，這似乎又不那么荒唐，反而有些理所應當。

心源性猝死有風險因素，但更有突然性

張雪峰出現心源性猝死后，很多人都在說他是因為某某原因，或是有某某征兆，比如直播時的嘴唇顏色。這種將心源性猝死說成可以準確預測的醫(yī)學狀況，或許也能解釋那么多人樂意未雨綢繆，準備速效救心丸。

心源性猝死是指由是指因心臟問題或其它未知原因，導致的突然、意外死亡，通常在最初病癥一小時內發(fā)生。你可以理解為心臟驟停沒救回來。

導致心源性猝死的常見原因包括冠狀動脈疾病、心律失常等，前者在35歲以上人群的心源性猝死中最常見，后者則在35歲以下人群的心源性猝死中占首位。

很多疾病或者不良的生活習慣都會增加心源性猝死的風險，但它的發(fā)生具有突然性。

舉個例子，得過心肌梗死（心臟病發(fā)作）的人，出現心臟驟停乃至心源性猝死的風險高很多。1998-2001年的VAIRANT臨床試驗，招募了1.4萬名發(fā)生過心梗的患者，發(fā)現心梗一個月內猝死風險高達1.4%，之后半年風險會迅速下降，到2年時穩(wěn)定在每月0.14%。普通人群里，心源性猝死的發(fā)生率大概是每十萬人每年10-100例。

看到這些數字，不難看出，第一，出現過心梗，這種由冠狀動脈疾病導致的心血管疾病，出現心源性猝死的風險大大增加；第二，但即使有大幅增加風險的高危因素，是否出現心源性猝死乃至何時發(fā)生心源性猝死，仍有巨大的不確定性，也就是突然性。

就算是風險最高的心梗后一個月內，絕大部分人并沒有發(fā)生心源性猝死，同時，即便心臟病發(fā)作過去兩年了，這些患者的猝死風險依然遠高于常人。

在這樣的醫(yī)學現實下，妄猜某某某是因為運動或是工作強度太大，出現猝死，就已偏離科學，求助于一些本就不是用于預防或救治心源性猝死的藥物，就更荒唐了。

硝化甘油與速效救心丸治的是什么？

硝化甘油與速效救心丸都是在中國獲批上市的藥物，前者還是全球廣泛使用的藥物。但無論是國內還是國外，它們治療的疾病，也就是藥物的適應癥，都非常明確：心絞痛。

心絞痛是心肌供血不足，缺氧導致的胸痛、胸悶。它是冠狀動脈疾病的一個表現。冠狀動脈負責給心臟供血，若冠狀動脈出現阻塞，例如冠狀動脈粥樣硬化這種脂質沉積使得冠狀動脈變得狹窄，心臟的血液供應就會受到限制。

例如一種常見心絞痛是穩(wěn)定型心絞痛。特定的行為，比如運動甚至步行后，心臟的供氧需求增加，冠狀動脈疾病卻導致這種需求無法滿足，于是出現心絞痛。由于這種心絞痛具有規(guī)律性——某個行為后會發(fā)生，因此叫穩(wěn)定型。

硝化甘油在人體內可以被轉化為一氧化氮，后者有非常強的血管舒張作用。心絞痛發(fā)作時，硝化甘油帶來的血管舒張可以降低心臟的工作負荷，從而緩解癥狀。

至于速效救心丸，該藥物據稱至今沒有做過嚴謹的三期臨床試驗。2010年時有一篇論文，專門分析中藥治療穩(wěn)定型心絞痛：

論文的作者們檢索當時各種文獻、臨床試驗資料庫，僅找到3個方法學上合格的中藥治療心絞痛研究。三項研究規(guī)模都很小，受試者總人數216人，作者認為憑這些證據無法證明中藥治療心絞痛有效。

值得注意的是，這些作者翻遍數據庫找到的三個研究里，沒有一個來自速效救心丸。

一個知名度極高、使用極為普遍，甚至被很多人認為是把人從閻王那里拉回來的救命藥，居然可以在文獻中如此低調，這種另類的大隱隱于市，或許也讓一個并非教育專業(yè)甚至對教育可以說知之甚少的人，成為高校們都要請上門的教育專家，變得不那么突兀了。

治療急性心絞痛的藥和心源性猝死何干？

即使我們假設速效救心丸與硝化甘油完全對等，因為心源性猝死，引發(fā)這兩個藥物的熱銷仍然很荒唐。

要知道硝化甘油只是心絞痛急性發(fā)作時緩解癥狀的藥物，首先，它不會解決心絞痛出現的原因：冠狀動脈疾病。

就冠狀動脈疾病而言，它導致的疾病里，心絞痛并非最嚴重，更嚴重的是前文提到的心梗，這是心臟缺氧到了心肌受損的地步。

心絞痛可以緩解，可逆，心肌受損卻不可逆。心梗是需要急救的情況。硝化甘油也可以用于這種急救，但心梗在急救之后還有更長期也更復雜的治療，比如做手術，用藥物控制血脂等等。

說到心血管疾病的長期治療，必須注意硝化甘油不能長期連續(xù)使用，那會導致耐受。

而心絞痛治療的一線藥物其實是β受體阻滯劑，還有鈣通道阻滯劑，它們都可以減少心肌的收縮，降低心肌的工作量，自然也緩解心臟對冠狀動脈供氧的需求。

心絞痛的長期治療不同于硝化甘油的救急，目標不僅是緩解癥狀，更需要延緩疾病進展以及減少未來心血管事件的發(fā)生，尤其是心梗乃至包括心源性猝死在內的死亡。

有大量研究證明β受體阻滯劑具有降低發(fā)病率和死亡率的益處，可這也是建立在患者有冠狀動脈疾病的基礎上，對癥治療。

在未必有相關疾病的情況下，買硝化甘油、速效救心丸，與其說是出于為自己的身體保駕護航，倒不如說是為一些毫無必要的焦慮買單。

焦慮成為教育、醫(yī)藥的賣點

如果說張雪峰猝死的消息遍布媒體、自媒體時，硝化甘油、速效救心丸的熱銷，是一種焦慮引發(fā)的醫(yī)藥熱點，這倒與張雪峰生前的走紅，頗為相映。

網上能找到過去張雪峰吹噓自己是北大研究生、清華研究生，但真相是，他連自己二本考上的大學，都是肆業(yè)，別說沒讀過研究生，連本科學位都沒拿到。

這倒不是說沒拿到本科文憑就成不了才，不能指導學生備考研究生或如何選大學專業(yè)。但在個人基本履歷上反復撒謊，編造故事，這是基礎的誠信問題。一個連自己的教育經歷都要編故事的“教育導師”，說是致力于教育事業(yè)，難道不荒唐嗎？

當然，更關鍵的是張雪峰給出的所謂考研、大學志愿建議并不靠譜。網上有不少人批評他功利，其實功利只是表象。

張雪峰與其說是提供教育建議，搞教培，倒不如說是利用人在面對教育道路上的選擇，難免存在的選擇焦慮，進一步放大，兜售針對這種焦慮的情緒化敘事。

功利，無非只是張雪峰會的敘事方式罷了。一個沒有讀過研，沒有在大學里教過書，連畢業(yè)時都沒找過專業(yè)對口工作，對教育的認識源于教培機構的人，談論選專業(yè)、考研時，除了功利，還能有什么見解？

給的建議功利，不是張雪峰看得比大學教授們都透，比大學教授們敢說，而是他的見識局限于此。

都不說20年建議讀土木工程如今看來多么不靠譜，就說17年駁斥別人提出不是只有考研一條路時的就應該考研，真有遠見，那會鼓勵啥考研，不該鼓勵考公嗎？

與其說張雪峰們是靠給學生們提供選志愿的建議來賺錢，倒不如說他們是通過刺激學生家長們內心的焦慮來賺錢。

例如，說讀新聞不如把腿打斷，表面功利之下，是用極度夸大的情緒化表述，來迎合家長們對一些專業(yè)就業(yè)前景的焦慮。

但選專業(yè)的真相是什么？教育的真相是什么？

一個人的大學只有四年，就算讀研讀博，在高校學習的時間十年基本見頂。可人的一生有多久，職業(yè)生涯有多長？都要延遲退休了，怎么也三十年起步吧？

什么人可以預測你今天選的專業(yè)，四年后還熱門吃香？又有誰敢斷言某某專業(yè)畢業(yè)的人，未來三十年都是緊俏人才？

就業(yè)前景，確實是填志愿時需要考慮的因素之一，但最后面對專業(yè)課，以及未來從事某個行業(yè)的，是學生本人，不是什么教培，什么致力于教育事業(yè)的導師。

因此，學生本人的興趣與志向才最重要。如果興趣與志向還不確定，也沒關系，如今大學轉專業(yè)的限制越來越少，高校本就該是年輕人在成長過程中找尋未來方向的地方。

如果你對張雪峰的功利式選專業(yè)、功利式考研還有幻想，那么不如想想有些人大學讀完也沒找對口專業(yè)工作，喜歡吹牛嘮嗑，最后不還嘮成了教育導師嗎，不也大發(fā)橫財嗎？

硝化甘油、速效救心丸的熱銷也是類似，這些藥根本不是靠能預防或治療心源性猝死走紅，而是迎合了一些人內心什么藥都治不了的焦慮罷了。

不是人們需要這些藥，而是有些人需要花錢來創(chuàng)造有東西能滿足自身需要的幻想。

但幻想終歸是幻想，就像20年聽“導師”建議讀土木工程的學生終有畢業(yè)要找工作的一天，買速效救心丸的人或許也有一天會面對它到底能不能救心。

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參考資料

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8122448/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507854/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6629536/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6718232/

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