心源性猝死，心臟驟停、心臟病、心力衰竭，它們到底是什么？

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中國媒體報道稱一位知名自媒體人因心源性猝死去世。名人猝死總會引發特別多的關注，因為猝死這個詞本身就給人以極度戲劇性的感覺。一個相對年輕的人發生心源性猝死，也會讓很多人擔憂自己的心臟是否健康。

心血管健康確實需要引起重視，據CDC統計，心血管疾病在美國不同性別、幾乎所有族裔里都是第一死因：每33秒就有一人死于心血管疾病，而每40秒就有一例心肌梗死。

不過，心血管疾病種類很多，相關名詞也多，而且有些對應癥狀，有些對應具體的致病機理。日常生活中，我們還經常把一些名詞混淆。比如心臟病發作（心肌梗死）、心力衰竭（心臟衰竭），心臟驟停以及心源性猝死，經常被我們混著用。實際上這些詞代表的疾病很不一樣。

心臟病發作（心肌梗死）對應英文heart attack（myocardial infarction），指為心臟供血的冠狀動脈血流減少甚至中斷，導致心肌受損。心臟通過不斷收縮、舒張讓血液在全身流動，讓各個器官都有血液循環。

但渾身“心機（心肌）”的心臟本身也時刻需要血液供應。給心臟供血的正是冠狀動脈。一旦冠狀動脈“生病”，如高膽固醇導致的斑塊累積堵塞冠狀動脈，心臟供血會減少，極端情況供血完全中斷，心肌細胞沒有新鮮血液營養便會死亡。這種冠狀動脈堵塞導致的心臟供血不足，使得心肌受損，就叫心臟病發作。

心力衰竭，對應英文hear failure，指心臟沒法輸送足夠的血液到全身。像前面提到的冠狀動脈病變，甚至發生過心肌梗死都可能改變心臟的結構，導致心臟“輸出功率”下降，沒法維持正常的全身供血需求，這便是心力衰竭。注意心肌梗死是心臟本身供血不足后的心肌死亡，心力衰竭是心臟輸出能力下降。

心肌梗死與心力衰竭可能有同樣的肇因，如冠狀動脈疾病（冠心病）是導致心肌梗死或心力衰竭最主要的病因。心肌梗死和心力衰竭還能互相“成就”。不過它倆并不一樣，心肌梗死通常是突然發作，這也是為什么我們常說心臟病突發，而心力衰竭會逐漸發展。

但說起心臟病，很多人的第一印象會是某個人突然倒在地上，然后路人突然沖上去做心肺復蘇（CPR）、人工呼吸。但實際上，上述發生的現象應該叫心臟驟停，不是心臟病突發。

心臟不斷收縮、舒張（也就是心跳）才能推動血液在全身循環。心跳有節律，該節律本質是一種電生理。如果心臟的節律被打斷，完全停止跳動，那么就是出現了心臟驟停，英文是cardiac arrest，有時也會加上sudden（突然），即sudden cardiac arrest。

注意心臟病發作（心肌梗死）是心臟的供血被阻斷，而心臟驟停是心臟的心電節律被打亂，完全停止工作，二者生理機制不一樣。當然，心肌梗死可能會引起心臟驟停，有過心肌梗死的人，發生心臟驟停的風險也更大。

但能導致心臟驟停的原因有很多，如溺水、呼吸道被堵塞都有可能。心臟驟停的表現——心臟停止跳動，在我們常人眼里是死亡的表現，因此任何生死之間的情況都會有心臟驟停。

這也是為什么心臟驟停不屬于心血管疾病——很多心血管疾病如心臟病發作、心力衰竭可能導致心臟驟停，但不是所有心臟驟停都是由心血管疾病導致。

而且也不是所有心臟病發作都會導致心臟驟停，大部分心臟病發作實際上不會發展為心臟驟停。

人體各個器官都需要血液循環系統正常工作輸送氧氣、養分才能維持功能，一旦發生心臟驟停，大腦、肺等關鍵器官都會出現缺氧，時間稍久，不僅有死亡的風險，也可能留下嚴重的組織損傷。所以，無論是什么原因，心臟驟停都是緊急狀況，需要立刻急救。

這也使得心臟驟停和心肌梗死等心血管疾病需要區分：很多心血管疾病可以用各種手段來控制疾病，屬于慢性病的長期管理。有些比較通用，如多運動，保持健康的生活習慣可以降低心血管疾病風險，降低膽固醇、控制高血壓也一樣；另一些會針對特定的心血管疾病，例如心肌梗死是由于冠狀動脈被堵塞，一般會采用抗凝血藥物來增加血液流動性。

雖說平時多運動，降低心血管疾病風險后會讓因心血管疾病而出現心臟驟停的風險下降，但當心臟驟停出現時，就屬于急救了。常規急救方法包括心肺復蘇（CPR）和自動體外除顫器（AED）。

不像自己運動鍛煉身體可以降低自己的心血管疾病風險，心臟驟停的人不可能在自己身上做CPR，用AED，只能依賴他人。因此，越多人了解學習怎么做CPR，怎么用AED，不幸遇上心臟驟停時，周圍才越有可能有人會愿意或是有信心來做這關鍵的急救。

心臟驟停后的急救具有極強的時效性——心臟停止跳動的每一秒，都是大腦、心臟等各個器官供氧缺失的每一秒，器官不會“屏氣凝神”，每拖延一秒，都會增加出現嚴重損傷乃至死亡的風險。除非是發生在醫院等特殊場所，心臟驟停的人能依賴的救星就是周圍的路人。

美國心臟協會（AHA）數據顯示美國在醫院外發生心臟驟停的存活率只有10%，可是如果路人能及時做CPR，存活率可以提高到40%，而心臟驟停后第一 分鐘內用上AED的更是能把存活率提高到90%。

而心源性猝死，sudden cardiac death，是指由 是指因心臟問題或其它未知原因，導致的突然、意外死亡，通常在最初病癥一小時內發生。它也與心臟驟停相關——如果心臟驟停救治不及時，就能導致心源性猝死。

提到猝死，大眾印象往往是既可怕又罕見。真相是，心源性猝死是全球最常見的死因之一，歐洲10-20%的死亡是猝死，美國50%的心血管疾病死亡以猝死的形式出現。

什么樣的心臟問題會導致心源性猝死呢？

最常見的是冠狀動脈疾病，尤其是年紀大的人，在35歲以上人群里，發生心源性猝死，大多數都與冠狀動脈疾病有關。

另一個常見誘因是心律失常，這在35歲以下人群的猝死中更常見。提到猝死，不少人會聯想到的一個場景是年輕運動員劇烈運動后，突然倒下。這種就常與心律失常有關，而且多是由于先天性的心臟問題。這也是為什么如今很多職業運動員都要接受心臟方面的篩查。

這次發生心源性猝死的自媒體名人，據其公司新聞稿稱是運動后出現不適。一看到這種運動后猝死，再聯想到過去看到的運動員出現心臟驟停乃至心源性猝死，很多人不免懷疑運動是否真的有益健康。

單獨看劇烈運動時與劇烈運動后的短時間內，猝死風險是會增加，但習慣性的運動，會降低心血管疾病風險，進而在整體上會減少猝死風險。

而且，劇烈運動后猝死的風險，更多出現在那些過去不運動，突然上強度的人群。循序漸進，長期堅持的運動，風險小很多，甚至有研究顯示，每周鍛煉兩小時以上，運動就不再有增加猝死的顯著風險了。

因此，看到所謂運動后猝死的新聞，我們不僅不必因此避諱運動，反而應考慮通過常規的鍛煉，健康的生活作息規律，來改善我們的身體狀況——這樣降低心臟病、心力衰竭的風險后，心臟驟停、猝死的風險也會變低。

同時，學習CPR等急救常識，也會增加我們萬一遇到意外時，度過危機的可能。

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參考資料

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-disease/symptoms-causes/syc-20353118

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507854/-29655.s3

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6629536/

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