【理賠實錄】做心臟支架手術，百萬醫療險賠了9千多！——第882期

投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

平安長相安（20年版）

投保時間：2023年04月08日

出險時間：2025年12月10日

報案時間：2026年01月13日

賠款到賬：2026年01月20日

繳納保費：660元

理賠金額：9433.96元

理賠詳情

? 2023.04.08 投保

2023年4月8日，何先生通過保瓶兒，給自己、配偶及孩子各投保了一份百萬醫療險——平安長相安（20年版）。

其中，妻子江女士的那份，年交保費660元。

并一直續保至今。

? 2025.12.10 出險

去年12月份，江女士因突發昏厥被家人送入醫院。

被查出冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、十二指腸潰瘍及高血壓，并因此住院。

住院7天，期間進行了冠狀動脈支架置入、動脈穿刺術、冠脈血運重建術。

江女士入院第二天，何先生就聯系了其在保瓶兒的規劃師，他立馬跟理賠老師、以及何先生本人拉了一個三人群聊。

理賠老師一一告知了何先生保瓶兒可以提供的服務、以及住院需要的理賠材料等關鍵信息。

? 2026.01.13 提交材料

1月13日，何先生告知保瓶兒的規劃師，理賠材料基本齊全，并將手上的理賠材料一一發給了理賠老師審核。

理賠材料審核無誤，何先生便將所有理賠材料一一提交了。

? 2026.01.20 理賠到賬

1月20號，江女士收到了理賠款9433.96元。

理賠明細如下：

給付金額9433.96元

=(住院前后門急診賬單金額1275.4-統籌先期給付金額0-不合理金額0-免賠額586.21)*賠付比例100%+（住院醫療賬單金額23593.32-統籌先期給付金額7434.76-不合理金額0-免賠額7413.79)*賠付比例100%

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

從一次又一次的真實理賠案例可以看出，百萬醫療險的超高杠桿和性價比，再怎么宣傳也不為過。

不管對成人、老人還是孩子，都是最剛需的保險，一定要人手一份。

它是我們在看病時的底氣。

關于江女士的理賠，總體其實還是蠻順利的，提交材料后很快就到賬了。

只有兩個小問題，需要跟大家解釋一下。

第一，為什么總的賬單金額接近2萬5，最終到手的理賠金額只有9千多？

這點大家可以看一下理賠明細。

這2萬5的賬單總金額里面，光是醫保就已經報銷了7千4，何先生實際自付是1萬7千多。

接下來，還要扣掉免賠額。

這里注意，常規百萬醫療險的免賠額都是1萬塊錢。

但因為江女士的保單投保于2023年，并續保至今，免賠額每年減1千，到今天已經降到了8千塊錢。

因此實際理賠額是9千4百多。

相當于說江女士此次住院，總的醫療費，扣掉醫保報銷及平安長相安的理賠額，實際自費是免賠額8千塊錢。

這一點很好理解，百萬醫療險本來保額就高，理賠項目又高。

那怎么還能同時做到價格便宜呢？

只能通過設置較高的免賠額，篩選掉日常常見的，理賠率較高的小病。

第二，江女士后續再出險，醫療費用還能不能報銷？

當然能，但是具體怎么報銷，還要看具體的出險時間及實際出險情形。

比方說這個保障期內再次出險，由于此次出險，已經達到了免賠額。

那么后續再次住院，期間所有的費用都可以0免賠，100%報銷。

至于超過了保障期怎么辦？

注意，江女士投保的平安長相安（20年版），即便保障期內出險了，從第一次投保開始往后數20年內，都能無需健康告知一直續保。

不過，如果在下個保障期內出險，實付的錢就必須扣掉1萬的免賠額，剩余費用再100%進行報銷。

關于具體的理賠規則，大家如果還有什么不太懂的，或者還有其他疑問，可以隨時咨詢我們的理賠老師。

我們的專業理賠老師，都會給大家解答清楚，保證大家拿到該拿的理賠款。