北京
病友們購買普惠保，為的是多一份醫(yī)療保障、少一份經(jīng)濟(jì)顧慮。對不少病友來說，就醫(yī)后的報銷過程常常讓人犯難，不知道該如何下手。這篇是抗白病友“飼養(yǎng)員”結(jié)合自身親身經(jīng)歷整理的報銷流程，分享給各位病友做參考。
一些普惠保的基礎(chǔ)知識
1
免賠額
免賠額也叫“起付線”或“門檻費”。它指的是在一個自然年度內(nèi)，您需要自己先承擔(dān)的醫(yī)療費用額度。只有您自己付的錢超過了這個額度，超過的部分醫(yī)保基金才會開始按規(guī)定比例報銷。
2
26年北京普惠健康保起付線
(1) 醫(yī)保內(nèi)自付費用
① 健康人群：
1) 免賠額：1.5萬；
2) 報銷比例：1.5~3.04萬：25%；3.04萬以上：80%；
② 特定既往癥人群：
1) 免賠額：3.04萬；
2) 報銷比例：3.04萬以上：40%；
③ 近三年連續(xù)參保且無出險記錄健康人群：
1) 免賠額：1.5萬；
2) 報銷比例：1.5~3.04萬：25%；3.04萬以上：80%；
④ 近三年連續(xù)參保且無出險記錄特定既往癥人群：
1) 免賠額：3.04萬；
2) 報銷比例：3.04萬以上：40%。
(2) 醫(yī)保外住院自費費用
① 健康人群：
1) 免賠額：1.5萬；
2) 報銷比例：1.5萬以上：70%；
② 特定既往癥人群：
1) 免賠額：2萬；
2) 報銷比例：2萬以上：35%；
③ 近三年連續(xù)參保且無出險記錄健康人群：
1) 免賠額：0.5萬；
2) 報銷比例：0.5萬以上：70%;
④ 近三年連續(xù)參保且無出險記錄特定既往癥人群：
1) 免賠額：1.5萬；
2) 報銷比例：1.5萬以上35%。
3
總結(jié)
(1) 3.04萬是北京大病額度線，每年可能調(diào)整；
(2) 對于得病后買惠民保的病友，醫(yī)保內(nèi)自付超過3.04萬部分報銷40%，醫(yī)保外超過2萬部分報銷35%；
(3) 連續(xù)三年未出險人員，醫(yī)保內(nèi)起付線和報銷比例不變，醫(yī)保外報銷比例不變，只有醫(yī)保外起付線降低。
報銷需要的材料
以下材料標(biāo)題嚴(yán)格按照報銷界面梳理，可以根據(jù)標(biāo)題直接找到上傳處。
1
報案人/監(jiān)護(hù)人有效身份證明材料
(1) 報案人身份證正面；
(2) 報案人身份證反面；
2
被保人有效身份證明材料
(1) 病人身份證正面；
(2) 病人身份證反面；
(3) 病人手持身份證照片；
3
銀行賬戶信息
銀行卡正面拍照；
4
就診病例
(1) 住院病例首頁（單頁）；
(2) 入院記錄（多頁）；
(3) 出院記錄（多頁）；
PS：若為24小時住院，則沒有入院記錄和出院記錄，提供“24小時入出院記錄”即可；
5
醫(yī)療費用票據(jù)原件
電子發(fā)票；
6
醫(yī)保結(jié)算費用清單
住院結(jié)算清單（單頁）；
跨省異地就醫(yī)需要用黑筆在紅章出簽署：已在人保財北分申請理賠+被保人簽名；填好后進(jìn)行拍照上傳；
7
醫(yī)療費用明細(xì)清單
住院費用結(jié)算單（多頁）；
8
檢查及檢驗報告
住院期間檢查報告（盡量全）；
9
其他證明材料
居住證截圖（精通小程序上獲取）。
報銷流程
1
2
點擊申請理賠
3
選擇申請年份
4
填寫被保人和領(lǐng)款人的信息
5
報案申請
(1) 出險時間：入院時間；
(2) 出險地點：入院省市；
(3) 出險類型：自行選擇；
(4) 被保人現(xiàn)狀：自行選擇；
(5) 開戶名：病人姓名；
(6) 開戶銀行：自行選擇；
(7) 銀行卡號：第二大章中“銀行卡正面拍照”照片上的銀行卡號；
(8) 就醫(yī)地點：自行選擇；
(9) 被保險人是否獲得其他任何第三方賠償；
(10) 被保險人或出險人是否在其他保險公司投保：自行選擇；
(11) 下一步；
6
簽字
7
上傳資料（按照第二大章上傳）
8
等報銷到賬
注意事項
1. 案件進(jìn)度可以在理賠記錄中查看。
2. 多次住院，資料可以合并提交。此時出線日期為本次提交的資料中第一次入院日期。
3. 每次申請理賠只需要提交新產(chǎn)生的資料，已經(jīng)提交過的資料不需要重復(fù)提交。
4. 住院結(jié)算清單（單頁）：
跨省異地就醫(yī)需要用黑筆在紅章出簽署：已在人保財北分申請理賠+被保人簽名；填好后進(jìn)行拍照上傳。
感謝病友“飼養(yǎng)員”的真誠分享。這篇病友結(jié)合自身經(jīng)歷整理的北京普惠健康保報銷流程，僅作為病友間的參考交流。報銷流程可能隨官方政策調(diào)整發(fā)生變化，具體以實際報銷時的官方要求為準(zhǔn)。
如果大家也有實用經(jīng)驗想要分享，歡迎積極投稿，一起互幫互助、共渡難關(guān)，愿每一位病友都能早日康復(fù)。
編輯 ｜ 飼養(yǎng)員
審核 ｜ 玥立 冬雪
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