四年后再復發(fā)，“七步法”規(guī)范化手術終結19年反酸

他曾因反酸、燒心輾轉難眠19年

4年前手術后雖短暫好轉

癥狀卻再度卷土重來

愈發(fā)嚴重

后輾轉至我院

疝與腹壁外科主任周太成主任醫(yī)師團隊

憑借標準化“七步法手術操作”

為雷先生（化名）成功實施腹腔鏡下食管裂孔疝翻修手術

助其徹底擺脫反酸困擾

醫(yī)生提醒

食管裂孔疝，藥物治療僅能緩解癥狀，無法修復結構缺陷

外科手術是必要的根治手段

19年反酸路，術后復發(fā)陷困境

雷先生今年41歲，從19年前開始就飽受反復反酸、燒心伴呃逆的困擾，且沒有明顯誘因。4年前，他在外院接受了食管裂孔疝并行手術治療，術后癥狀雖短暫緩解，但并未徹底消失，仍每兩周發(fā)作一次。半個月前，不適感加重，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院推薦來到我院進一步就診。

術前CT提示食管裂孔疝復發(fā)

經(jīng)過系統(tǒng)檢查，雷先生被確診為食管裂孔疝術后復發(fā)。復發(fā)疝手術難度較大，主要面臨兩大挑戰(zhàn)：一是既往手術導致的腹腔廣泛粘連，解剖結構如同“迷宮”；二是二次修復需在瘢痕組織中精準分離，避免損傷食管或血管神經(jīng)。

“七步法”精準導航，修復穩(wěn)如磐石

面對這一復雜病情，團隊多次開展病情討論與預案推演，對患者的病情及術中可能遇到的情況進行多預案準備。手術當天，團隊按照《食管裂孔疝及胃食管反流病腹腔鏡規(guī)范化七步法手術操作指南（2025版）》為雷先生實施微創(chuàng)翻修手術。

精細分離粘連：在腹腔鏡下，采用膜解剖理念層層分離粘連組織，清晰暴露食管裂孔區(qū)域；

還納疝內(nèi)容物：將“逃”入胸腔的胃底復位至腹腔，恢復正常解剖結構；

加固裂孔缺損：使用不可吸收縫線嚴密縫合擴大的膈肌腳，并植入個體化裁剪的防黏連補片，加固薄弱區(qū)，降低再復發(fā)風險；

重建抗反流屏障：實施保留迷走神經(jīng)的胃底折疊術，既控制反流，又保護術后消化功能。

歷時約3小時，出血量不足30ml，手術順利結束。術后6小時，雷先生即可下床活動。在上消化道造影證實胃食管結合部通暢及造影劑無外溢之后，48小時恢復流質(zhì)飲食。困擾他多年的反酸、燒心、呃逆等癥狀顯著緩解，制酸藥也順利停用。

門診隨訪至今未見癥狀復發(fā)。

術后復查上消化道造影提示胃底恢復至膈肌平面以下，食管-胃結合部通暢

“標準工藝”破解復發(fā)難題，保障療效同質(zhì)化

我院疝和腹壁外科牽頭制定了《食管裂孔疝及胃食管反流病腹腔鏡規(guī)范化七步法手術操作指南（2025版）》。該指南凝聚了國內(nèi)外最新循證醫(yī)學依據(jù)及國內(nèi)數(shù)十家醫(yī)療中心的經(jīng)驗智慧，將腹腔鏡手術系統(tǒng)分解為探查、游離、修補、抗反流重建等七步標準化流程，致力于將復雜手術轉化為可復制的“標準工藝”，確保每位患者都能獲得穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)的手術效果。

在這一指南的引領下，近兩年，科室通過規(guī)范化操作、個體化補片應用及神經(jīng)保護技術，已成功完成逾30例復發(fā)食管裂孔疝微創(chuàng)修復手術。據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，食管裂孔疝術后復發(fā)率高達10%-30%，而我院通過上述標準化實踐，顯著降低了二次復發(fā)風險。團隊將持續(xù)推進診療標準化進程，為更多患者提供安全、可靠的解決方案。

指南首頁

科普時間

食管裂孔疝，外科治療是必要手段

“小洞”惹出大麻煩

我們的胃本應待在腹腔，但當膈肌上的食管裂孔松弛擴大時，胃的一部分就可能“鉆”進胸腔，形成食管裂孔疝。這一結構的異常，直接導致了其功能障礙——即胃酸反流，從而引發(fā)反酸、燒心、胸痛等典型癥狀。這些癥狀常常被誤以為是胃病或冠心病，導致延誤診治。然而，若放任不管，反復的酸反流刺激可能誘發(fā)食管器質(zhì)性病變、甚至食管癌。

藥物治療VS手術治療？

對于食管裂孔疝，初期治療常使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）等藥物來抑制胃酸，并配合生活方式調(diào)整。然而，藥物治療只能緩解酸反流的癥狀，并不能修復其根本的解剖結構缺陷——即那個松弛擴大的食管裂孔。因此，對于疝囊較大、癥狀反復發(fā)作或已出現(xiàn)食管炎、巴雷特食管、食管狹窄等嚴重并發(fā)癥的患者，藥物效果往往打折扣，癥狀可能難以“斷根”。此時，外科手術便成為解決問題的關鍵選擇。

目前，腹腔鏡食管裂孔疝修補術已被視為外科治療的“金標準”。醫(yī)生僅需在腹部做幾個小切口，利用腹腔鏡即可完成手術，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。手術的目標非常明確：一是將疝入胸腔的胃等器官復位回腹腔；二是修補松弛的裂孔，用補片加固防復發(fā)；三是配合進行胃底折疊，重建抗反流屏障，有效控制胃酸反流。

醫(yī)生將綜合評估疝的大小、類型、癥狀嚴重程度及并發(fā)癥等具體情況，據(jù)此制定個性化的治療方案。

醫(yī)生提醒，如果出現(xiàn)持續(xù)性反酸、燒心，請及時前往醫(yī)院疝外科或者胃食管反流門診就診，明確是否為食管裂孔疝所致。

（溫馨提示：本文內(nèi)容僅供科普參考，個體差異可能導致診療效果不同，請遵從主治醫(yī)師的治療方案。）

本文指導專家

疝與腹壁外科 陳雙教授

醫(yī)學博士，留美博士后，博士研究生導師，教授，主任醫(yī)師，中山大學附屬第六醫(yī)院疝與腹壁外科學科帶頭人。

學術任職：中國醫(yī)師協(xié)會外科分會疝和腹壁外科專業(yè)委員會首任主任委員、中華醫(yī)學會外科分會疝和腹壁外科學組副組長、廣東省醫(yī)師協(xié)會外科分會疝和腹壁外科專業(yè)委員會主任委員、廣東省醫(yī)學會疝和腹壁外科學組組長、廣東省健康管理委員會結直腸專業(yè)委員會常委、廣東省胃腸外科分會常委、廣東省抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會常委。

擅長領域：從事普通外科的臨床診治30余年，在胃腸腫瘤和疝外科治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗，是推動我國疝外科學科發(fā)展的學科帶頭人之一。

在國內(nèi)較早的提出疝外科治療的規(guī)范化與培訓，是制定我國疝外科臨床診治指南的開拓者與執(zhí)行人。熟練掌握腔鏡技術，擅常胃腸道腫瘤的手術治療和各類疝外科治療，尤其善于此類疾病的疑難病處理等。

出診時間：雅和門診周三上午

疝與腹壁外科 周太成 主任醫(yī)師

醫(yī)學博士，博士后合作導師，美國賓夕法尼亞大學訪問學者，中山大學附屬第六醫(yī)院疝與腹壁外科主任。

學術任職：中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝外科青年專家工作組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會外科學分會胃食管反流專業(yè)委員會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會副主任委員兼任胃食管反流學組組長、粵港澳大灣區(qū)疝外科醫(yī)師委員會常委。

擅長領域：腹股溝疝、切口疝、食管裂孔疝、造口旁疝等疝病的微創(chuàng)治療；胃食管返流疾病的外科治療；胃癌、結直腸癌、胃腸道間質(zhì)瘤等惡性腫瘤的微創(chuàng)治療。

出診時間：周一、周三下午

感謝黃恩民對本文的支持

責任編輯：劉山青

初審：張源泉、戴希安

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮