【王曉燕】破解腎病的「鉀」鎖：你的日常控鉀全攻略

作者：王曉燕

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，主治醫(yī)師，國(guó)家注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，四川省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員。The American Journal of Clinical Nutrition，Cardiovascular Diabetology， BMC Public Health等雜志審稿專家，發(fā)表SCI論文7篇（其中第一作者發(fā)表SCI 6 篇）。

擅長(zhǎng)： 重癥營(yíng)養(yǎng)治療管理，慢性腎病營(yíng)養(yǎng)管理，孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與健康管理，體重管理。

人體每日 需平衡約35克鉀離子（含膳食攝入及內(nèi)源性代謝產(chǎn)物），相當(dāng)于約78根中等香蕉（每根含鉀約450mg）中的鉀離子總和。

健康狀態(tài)下，約90%的鉀會(huì)經(jīng)過(guò)腎臟產(chǎn)生的尿液排泄，約10%則通過(guò)腸道排出（10-20 mmol/日）。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降至30ml/min/1.73m2以下時(shí)，腎小管對(duì)鉀的分泌代償機(jī)制將逐漸衰竭，尿鉀排泄量也呈現(xiàn)進(jìn)行性的降低。

終末期腎病患者的鉀排泄以腸道為主要的排出途徑，但容易受到酸堿失衡、醛固酮抵抗及腸黏膜功能損傷等的影響，從而引發(fā)高鉀血癥。

血液透析患者更會(huì)面臨獨(dú)特的鉀代謝矛盾，在透析過(guò)程中可能會(huì)因低鉀透析液引發(fā)低鉀血癥，而透析間期則可能會(huì)因排泄障礙導(dǎo)致高鉀風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究表明，科學(xué)控鉀可使透析患者的心血管疾病事件發(fā)生率降低約17%。

因此，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需貫穿于慢性腎衰竭患者的鉀代謝管理全程。

一、腎功能分級(jí)與排鉀能力關(guān)聯(lián)

基于KDIGO指南分期標(biāo)準(zhǔn)，腎功能的降低會(huì)伴隨有排鉀能力的階段性下降：

※ G1-2期（eGFR>60ml/min/1.73m2）：基礎(chǔ)排鉀能力保留；

※ G3期（eGFR 30-59ml/min/1.73m2）：排鉀效能降低，在G3b期需要開(kāi)始限制鉀攝入。

※ G4-5期（eGFR<30ml/min/1.73m2）：高鉀患病率明顯升高，需要限制鉀攝入。

※ 透析階段需通過(guò)醫(yī)療干預(yù)建立"人工排鉀通道"。

二、膳食鉀與慢性腎病的高鉀血癥

并不是慢性腎功能衰竭的患者都需要嚴(yán)格地限制鉀的攝入，不同的腎功能狀態(tài)決定了對(duì)膳食鉀控制的嚴(yán)格程度，食物是鉀攝入的主要來(lái)源，但絕非與高鉀血癥相關(guān)，因?yàn)檠浰竭€受藥物、脫水、酸堿狀態(tài)、血糖、腎上腺功能、代謝狀態(tài)，是否便秘，采取的透析方式等影響。

慢性腎功能衰竭發(fā)生高鉀血癥的高危人群有：使用藥物（如ACEI類降壓藥物，保鉀利尿藥等）、存在代謝性酸中毒、控制不佳的高血糖、高鈉血癥、長(zhǎng)期便秘的患者等。

Kopple JD, Massry SG, Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Nutritional management of renal disease, 4th edition, 2021.

有高鉀血癥史以及有高危高血鉀的慢性腎功能衰竭病人，在血液透析間期中，膳食鉀的管理有著重要的營(yíng)養(yǎng)治療意義。

圖片來(lái)自：Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4):S117-S314.

食物中普遍存在鉀元素，在膳食鉀的來(lái)源中，蔬菜水果占60-70%（如香蕉、菠菜、土豆等），谷物占15-20%（全谷物含鉀較高），肉類/豆類占10-15%，且而不同食物的鉀元素其吸收率也不同。

盡管植物性食物是慢性腎病中潛在的高鉀血癥因素，但植物性食物中的膳食纖維也會(huì)影響鉀的吸收和分布；因此，植物性食物中的凈生物可利用鉀可能會(huì)低于預(yù)期，而高度加工的食品（如：如預(yù)煮或耐儲(chǔ)存食品、粉末調(diào)料、堅(jiān)果、醬汁、腌制肉類、帶餡兒的面食（如：餃子）、果凍、濃縮果汁、加工奶酪、葡萄酒、人造黃油中富含鉀添加劑）、肉類、乳制品、果汁和用氯化鉀制作的鹽替代品（例如，5-6 克低鈉鹽替代品可以提供 1000-1200 毫克到 1500-1800 毫克的額外鉀），其可吸收鉀實(shí)際上要比許多植物性新鮮食品要高。

三、日常生活中的降鉀妙招

是不是限制膳食鉀就意味著限制了很多種類的食物攝入呢？其實(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，浸泡，煮沸，去皮，切片等方式進(jìn)行烹飪均可降低食物中的鉀含量。這就意味著經(jīng)過(guò)合理烹飪后，慢性腎病患者可以享受更多種類的食物。

1. 焯水去鉀法：

綠葉菜：切碎浸泡后沸水焯3分鐘 → 鉀減少40-60%；

根莖類：土豆切薄片浸泡2小時(shí)后焯水 → 鉀減少50%。

小貼士：浸泡用水量需達(dá)到食材體積的5倍以上

2. 烹飪選擇：

棄湯食料：煲湯中的鉀含量可達(dá)食材的60%；

避免低溫慢煮：長(zhǎng)時(shí)間烹飪會(huì)增加鉀的溶出。

3. 食物巧搭術(shù)：

高鉀和低鉀的食物組合：如1/4碗雜糧飯 + 3/4碗白米飯。

4. 飲品控制：

避免：運(yùn)動(dòng)飲料、果汁、濃茶；

推薦：純凈水、淡檸檬水（檸檬鉀含量低）；

*注意看食品標(biāo)簽里面有沒(méi)有含鉀的食品添加劑！

5. 拒絕加工肉類及即食食物；

6. 保持大便通暢：適量進(jìn)食富含高纖維的食物；

7. 藥物輔助：如降鉀樹(shù)脂可結(jié)合腸道內(nèi)50%的鉀。

四、生活中哪些食物是高鉀食物，哪些又是低鉀食物呢？

高鉀食物是指鉀含量≥250mg/100g的食物，低鉀食物是指鉀含量＜150mg/100g的食物。

雖然掌握了高鉀和低鉀食物對(duì)日常食物的選擇有一定意義，但食物表未考慮到食物生物利用度、烹飪方法、份量大小、食物組合、纖維、飲食酸負(fù)荷以及個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素（如糖尿病，血糖水平，血鉀水平等）等問(wèn)題，需要控制膳食鉀的慢性腎衰患者，最好咨詢專業(yè)腎病營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，以更好地合理安排膳食。

以下是高鉀和低鉀的食物列表，在選擇食物時(shí)可供參考。

楊月欣 主編. 中國(guó)食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版（第6版）[M]. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2019.

參考文獻(xiàn)：

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2.Cupisti A, Kovesdy CP, D'Alessandro C, Kalantar-Zadeh K. Dietary Approach to Recurrent or Chronic Hyperkalaemia in Patients with Decreased Kidney Function. Nutrients. 2018 Feb 25;10(3):261. doi: 10.3390/nu10030261. PMID: 29495340; PMCID: PMC5872679.

3.Yamada S, Inaba M. Potassium Metabolism and Management in Patients with CKD. Nutrients. 2021 May 21;13(6):1751. doi: 10.3390/nu13061751. PMID: 34063969; PMCID: PMC8224083.

4.楊月欣 主編. 中國(guó)食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版（第6版）[M]. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2019.

5.Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4):S117-S314.

6.Kopple JD, Massry SG, Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Nutritional management of renal disease, 4th edition, 2021.