指南共識(shí) | 軀體痛苦障礙臨床診療專(zhuān)家共識(shí)

軀體痛苦障礙（bodily distress disorder, BDD）是以持續(xù)存在軀體癥狀為特征的精神障礙，患者對(duì)軀體癥狀痛苦體驗(yàn)深刻并過(guò)度關(guān)注這些癥狀，進(jìn)而產(chǎn)生反復(fù)就醫(yī)行為，引起個(gè)人、家庭、社交、教育、職業(yè)及其他重要領(lǐng)域的功能損害，但識(shí)別、診斷和治療率偏低。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)軀體癥狀障礙研究組組織成立共識(shí)編寫(xiě)專(zhuān)家組，通過(guò)系統(tǒng)回顧相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)已發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，反復(fù)討論制定專(zhuān)家共識(shí)。共識(shí)回顧軀體痛苦障礙的概念變遷、流行病學(xué)特征、臨床特征、診療現(xiàn)狀以及病程預(yù)后，就軀體痛苦障礙的治療提出較明確的推薦意見(jiàn)，以期為精神科及其他專(zhuān)業(yè)同仁規(guī)范化診斷和治療此種疾病提供依據(jù)。

軀體痛苦障礙的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣。患者可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如頻繁的上腹疼痛、呃逆、反酸、嘔吐、便秘或腹瀉等；心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶、氣短等；還有各種疼痛癥狀，如頭痛、脊背疼痛、盆腔疼痛等，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、刺痛、酸痛及脹痛等；以自主神經(jīng)紊亂癥狀為主要或者伴隨癥狀也較為常見(jiàn)，如面部發(fā)熱或潮紅、出汗、惡心、沉重感、緊束感、腫脹感等。但上述癥狀均缺乏相應(yīng)程度的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。患者通常先在綜合醫(yī)院非精神科就診，由于癥狀頑固且難以確診，他們不斷嘗試各種治療方法，卻收效甚微，甚至導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

以往，BDD 的診斷名稱(chēng)經(jīng)歷了多次變遷，這也在一定程度上增加了臨床醫(yī)生準(zhǔn)確識(shí)別它的難度。在流行病學(xué)方面，雖然目前缺乏精確的患病率數(shù)據(jù)，但以往研究表明，它在普通人群、初級(jí)保健機(jī)構(gòu)和臨床各專(zhuān)科中并不罕見(jiàn)，且女性患者相對(duì)較多。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，心理社會(huì)因素如童年創(chuàng)傷、長(zhǎng)期與慢性病患者共同生活等可能埋下隱患，誤診、誤治等醫(yī)源性因素也不容忽視。生物學(xué)方面，可能存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過(guò)功能失調(diào)，導(dǎo)致平時(shí)不被患者感知的內(nèi)臟器官活動(dòng)被感知，患者注意力由外部轉(zhuǎn)向身體內(nèi)部，同時(shí)因?qū)ΠY狀的焦慮導(dǎo)致體內(nèi)各種生理變化加劇（如神經(jīng)內(nèi)分泌、血液生化等改變），生理變化信息被上傳并感知，導(dǎo)致患者表現(xiàn)為軀體癥狀。

在鑒別診斷方面，首先得排除軀體疾病，并注意區(qū)分焦慮和抑郁的相關(guān)癥狀。可使用軀體不適綜合征檢查表（BDS）、患者健康問(wèn)卷（PHQ-15）、懷特利指數(shù)（WI）、簡(jiǎn)要疾病感知問(wèn)卷（BIPQ）和數(shù)字評(píng)定量表（NRS；包括癥狀強(qiáng)度和癥狀對(duì)日常活動(dòng)的干擾兩個(gè)方面）等進(jìn)行評(píng)估。

BDD 的治療原則包括：重視醫(yī)患關(guān)系，與患者建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟，謹(jǐn)慎判斷和處置患者的軀體和精神癥狀，適當(dāng)控制患者的檢查和治療需求，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ扑]采用藥物治療、心理治療、物理治療等聯(lián)合治療方式。

藥物治療

盡管提倡心理治療，但藥物治療仍是臨床中治療 BDD 最常用的干預(yù)方法。無(wú)論是否共病焦慮和抑郁障礙，藥物治療仍是有效的手段之一。

物理治療

對(duì)于BDD患者：推薦首選重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（II 級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）；聯(lián)合應(yīng)用針灸療法（II級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）或迷走神經(jīng)刺激（III級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）有助于減輕癥狀。

對(duì)于難治性的嚴(yán)重BDD，推薦在評(píng)估身體狀況和避免禁忌證的情況下應(yīng)用無(wú)抽搐電休克治療（III級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

心理治療

對(duì)于BDD患者，心理治療中首選認(rèn)知行為治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），生物反饋治療（II級(jí)推薦，B類(lèi)證據(jù)）與催眠治療（III級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）對(duì)軀體癥狀也有明顯療效。

BDD往往給患者帶來(lái)極為痛苦的體驗(yàn)，通過(guò)該專(zhuān)家共識(shí)，可以讓臨床醫(yī)生加深對(duì)BDD的認(rèn)識(shí)。對(duì)于非精神科醫(yī)生，可依托該專(zhuān)家共識(shí)進(jìn)行參考，避免患者在多個(gè)科室反復(fù)就診，加深痛苦體驗(yàn)；對(duì)于精神科醫(yī)生，可以更明確BDD的診斷，采取有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)軀體癥狀障礙研究組,胡建,馬現(xiàn)倉(cāng).軀體痛苦障礙臨床診療專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2024,50(2):65-75.

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