如何對付難治性耳鳴？多位名醫臨床經驗總結

導讀：

作者依據多年臨床經驗對耳鳴進行了總結，希望給各位臨床醫生提供更多的治療思路。

如何對付難治性耳鳴？

作者/王輝武

耳鳴一癥，讓人們十分關注，因為一般人認為耳鳴就是腎虛的表現。患者就診時第一句話就說：“我腎虛!”一再追問其所苦，他才說出是“耳鳴”，可見“腎虛耳鳴”的中醫說法多么深入人心。

不可理解的是，在我們中醫界，一些醫生治療該病也把補腎作為首選。一時間，“六味地黃丸”賣得很火，聽說大多被耳鳴患者買了，而服用后乏效者，反說六味地黃丸是假藥。

耳鳴一癥多見，也難以根治，因而耳鳴一癥成了游醫、虛假廣告和騙子們的主攻目標。現代醫學有各種檢查方法，但至今沒有特效療法。對于耳鳴，中醫有許多解釋，除腎虛之外，還有很多引起耳鳴的原因。

根據耳鳴音調不同可辨虛實。如《類證治裁》說：“由痰火者其鳴甚，由腎虛者其鳴微。”《景岳全書》說：“凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛。”也有因為肝膽火熱所致者，如近代醫家唐宗海就說過：“耳雖腎竅辨聲音，繞耳游行是膽經，時輩不知清木火，漫將滋腎詡高明。“耳鳴之因非獨腎也。

《素問·脈解》載：“陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。”陽氣上乘，下元虛衰可致，而肝膽實火也可盛上，因此，明代醫家孫一奎在《赤水玄珠》中肯定地說“耳鳴必用當歸龍薈丸”。這句話給難治性耳鳴提供了“一根稻草”，筆者在臨床上用過多次，確有良效。

考當歸龍薈丸，原名龍腦丸，出自《黃帝素問宣明論方·卷四》，藥用當歸、龍膽草、大梔子、黃連、黃柏、黃芩各一兩，蘆薈、青黛、大黃各半兩，木香一分，麝香半錢。

上為末，煉蜜為丸如小豆大，小兒如麻子大。生姜湯下，每服20丸。

治肝膽實火證，耳鳴初起，頭暈目眩，大便秘結，小便赤澀，脈象弦滑有力，舌質紅赤，舌苔黃者。遣用本方時，先用水煎服3劑，麝香市場上難尋真者，可用石菖蒲10g代之。

3劑之后，馬上服蜜丸，療程在3個月以上，服至脈平苔薄時方停。此外《外科正宗》的聰耳蘆薈丸與當歸龍薈丸組成稍有出入，也可以治療“肝膽實火，耳內蟬鳴”。

東垣曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。“《靈樞·口問》說：“人之耳中鳴者，何氣使然？

岐伯曰：耳者宗脈之所聚也。故胃中空，則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”

“腸胃不足，故氣弱不充。傷寒及大病之后多有此癥，以補中益氣湯治之。”(《赤水玄珠·耳門》）筆者受東垣甘溫益氣則通氣的影響，臨證若遇氣虛清陽不升之證，不用補中益氣湯，而用益氣聰明湯。

此方《脾胃論》未載，而源自《東垣試效方》，由黃芪、甘草各半兩，芍藥一錢，黃柏一錢（酒制，銼，炒黃），人參半兩，升麻、葛根各三錢，蔓荊子一錢半，每服三錢，水二盞(400mL)煎至一盞(200mL)，去渣溫服，臨臥、近五更再煎服之。

功能益氣升陽，聰耳明目。主治脾失養，飲食不節，清陽不升，頭目昏蒙，耳鳴、聽力下降，確有升陽開竅之效，對于久治不愈的耳鳴可以試用。

值得注意的是，近年的社會環境安定而富足，不似東垣時代的動亂而饑寒交迫。即使有中氣不足者，也多為疾病所致，少有食不飽肚者。

實際上，有大量的飽食終日，缺乏運動的痰濕阻滯致清陽不升者，這類人胃中不是空虛，而是胃中阻塞，氣機不通，也可見氣短乏力、耳鳴不聰，并見舌淡而膩，脈濡而模糊者，遣用益氣聰明湯加荷梗、石菖蒲、白豆蔻等芳香化濕開竅藥后有明顯療效。

明代醫家劉純在小結耳鳴一癥之治療時說：“凡耳鳴癥，或如蟬噪之聲，或是鐘鼓之響，或如閉塞。此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣，治宜清痰降火。

又有因大怒而得，宜順氣聰耳湯(出自《觀聚方要補》卷七，由枳殼、柴胡各二錢，烏藥、木通、青皮、川芎、石菖蒲各一錢，甘草五分組成。功效為聰耳，主治因惱怒而耳鳴)。

有因于風而得，其鳴如輪車轟然，或氣掉眩，宜祛風芎芷散，熱則加酒芩、連翹。

有腎虛耳鳴者，其鳴不甚，宜滋腎丸、虎潛丸、大補陰丸、八物湯加黃柏、知母……飲酒人耳鳴宜木香檳榔丸。”其所出方藥可作參考。

對于腎虛證之耳鳴，臨床確也不少，多為年老體弱，精氣衰退者。正如《靈樞·海論》說：“髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。“精脫者耳聾……液脫者，筋骨屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴。

此種耳鳴多伴有耳聾，其聽力是逐漸下降的，可視陰陽虛的具體情況，遣用左、右歸飲加磁石、五味子、龜板。

耳科中醫干祖望老先生認為：對耳鳴的問診，必須分清音調與音量，但患者不知音調、音量之別，可問他如蟬鳴、火車聲、沸水聲、風吹聲等后，再予以分析。如蟬鳴調高而量小，一只蟬鳴固如此，如一群蟬噪，自然調高量大了。飛機聲，近者調高量大，遠者調低而量小了。

此中的大、小、微、弱體驗，完全是患者的感覺，耳鳴好否?好了多少?也是一種感受。

因此，在耳鳴治療中，若病情明顯好轉時則應鼓勵其去適應耳鳴，并逐步忘記。當然，現代醫學有一些檢測方法，可以為診斷提供依據，但對于中醫臨床多無實際意義。

此外，耳鳴雖屬小病，一般不會危及生命，但影響生活質量，長年鳴響，常有“郁病”相伴。因此，不論血瘀、肝火、痰火、腎虛、氣虛所致者，如若配伍理氣解郁之品，如香附、郁金、合歡花、合歡皮等，可使氣通則鳴聲減。

本文摘自《老醫真言》中國中醫藥出版社出版，作者：王輝武。轉載請注明出處。

翼腭神經節針刺技法由原首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻喉科李新吾教授創立。李老是原北京市耳鼻喉科研究所副所長、研究員，原北京同仁醫院耳鼻喉科副主任、主任醫師、教授，中國中西醫結合學會耳鼻候科專業委員會顧問，北京中西醫結合學會耳鼻喉科專業委員會副主任。從事耳鼻喉科臨床教研工作60余年。現96歲高齡，在身體力行的情況下，仍堅持出門診。

李老在長期的臨床治療過程中創新的

“翼房神經節針刺法”其療效不但對鼻病效果顯著，而且對嗅覺失靈、面肌痙拳、面神經麻痹、 神經性耳鳴/耳聾、 三叉神經痛、下傾關節功能紊亂、近視、干眼癥、消化道潰瘍、牙齦出血、痛經、腰痛等也有確切的治療作用

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李老在北京同仁醫院工作期間通過數十年臨床病例觀察及醫學統計，得出針刺翼房神經節對于各類鼻炎和鼻富炎的珍貴數據(摘自《北京中醫雜志》1990年第四期“治療鼻炎新法

針刺蜂胯神經節的初步總結”

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