中醫藥治療“食管癌”的名家經驗

導讀：今天學習中醫藥治療食管癌的臨床經驗。

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食管癌臨證心得

食管癌，病位在食管，屬胃氣所主，故就其病機而言，脾胃是關鍵之所在。除此之外，又與肝、脾、腎有密切聯系。

老年正虛、飲食失節、情志失調是本病的致病之源，而氣、痰、瘀、熱、毒互結，津血枯槁則為發病關鍵之所在。

發病一般較緩，有一個漸進性的過程，慢慢出現吞咽梗阻，不能進食，而致正氣大衰，邪氣熾盛，終可正氣敗絕而危及生命。

基本病機及轉化病之初起階段，脾胃功能失常可能是主要環節，隨病由輕而重，肝、脾、腎功能則受到影響，病機亦由脾胃不調，氣滯不降而變為肝脾不和，木氣克土，痰氣交阻，甚至痰瘀互結，邪毒化火，灼津耗陰，而至胃津虧虛，腎陰竭傷。

倘病情繼續發展，由陰損而至陽衰，則腎之精氣并衰，脾之生化告竭，陰陽離決，呈現危候。

辨證治療要點食管癌為本虛標實之證，標實指氣郁、痰阻、血結、毒蘊，四者常常并見。

本虛指津虧、血耗、陰傷，甚至陰損及陽、陽陰兩虛、脾腎敗絕。

早期常先見實證，隨病情發展，虛候漸現，及病之晚期，正不勝邪，元氣衰敗，變為不治。臨證關鍵在于全面把握病情之演變，明辨胃氣之盛衰。守得一分胃氣，便有一分生機。

初期以實為主，重在氣郁、痰阻、血瘀，治宜開郁理氣，化濕豁痰，活血破瘀；晚期則由實變虛，氣血兩傷，脾腎俱虧，津耗血燥，治宜補益氣血，健脾養腎，滋陰潤燥。

需要注意的是，本病的病機常常隨病情發展而虛實并存，兼雜混見，因此組方遣藥時當考慮到各個方面，不應單純強調攻邪或扶正一途，更不能將二者對立起來，否則與病無益。

對于已發生梗阻，湯水不能進的病人，可試用六神丸10粒，研細后調雞蛋清慢慢噙化，有助于開關通閉。

亦可用紫硇砂適量置鍋內，加等量白醋融化后，小火煎，等白醋完全蒸發后，取硇砂研細粉，加雞蛋清調和后反復噙化。據觀察對梗阻有一定療效。

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焦中華治療食管癌的經驗

焦氏認為食管癌病機總虛實夾雜者多，虛重在陰津、脾腎，實則主要為氣逆痰壅，后期并兼有瘀血留結。

故其治療倡導扶正、逐邪并進，或在病人體質尚實時先予攻逐邪氣，奪其病勢，俟邪氣漸消，復以固本培元之品以善其后。臨床驗之多效。

焦氏用藥，有以下特點：

①常以降逆化痰為主，在此基礎上配合辨證用藥，主方為旋覆代赭湯。

②尤擅以蟲類藥物取效，臨證常用蜈蚣、全蝎、僵蠶、天龍等。

③噎塞不通、嘔吐黏涎者，以冰片、硇砂研細粉，慢慢噙化，有開關通竅之功。

④石類質重沉降之品對食少難下，煩悶欲吐者有一定效果，常用石決明、代赭石、青礞石、生牡蠣等以重鎮逆氣，降胃止嘔。

⑤食管癌主方：旋覆花、代赭石、清半夏、急性子、山豆根、蜂房、白花蛇舌草、蜈蚣、枳殼、砂仁、生黃芪、炒白術、茯苓、焦山楂、焦麥芽、焦神曲、雞內金、生甘草。

焦氏辨證分型為：

痰氣互結型，證見食入不暢，吞咽不順，時有噯氣不舒，胸膈痞悶，或伴有胸骨區隱痛，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦細，治以抗癌祛邪，理氣扶正。

食管癌主方加萊菔子、郁金、浙貝母、紫蘇梗。

血瘀痰滯型，證見吞咽困難，胸骨疼痛，甚則飲水難下，食后即吐，吐多黏液，大便燥結，小便黃赤，形體消瘦，肌膚甲錯，舌質暗紅少津，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細澀，治以祛瘀散結，化痰解毒。

食管癌主方加赤芍、三棱、莪術、水蛭、膽南星、威靈仙，大便干者加大黃、火麻仁；吞咽困難、梗噎明顯，可加紫硇砂。

氣（陽）血（陰）兩虛型，為晚期食管癌，證見飲食不下，泛吐清涎或泡沫，形體消瘦，口干咽燥，氣短乏力，面色無華，形寒肢冷，面足浮腫，大便干結，治以益氣養血，滋陰溫陽，抗癌祛邪。

食管癌主方加人參或西洋參、當歸、桂枝、女貞子、麥冬，偏陰虛者加生地黃、沙參、重用麥冬；偏陽虛者重用黃芪、人參，加淫羊藿、肉蓯蓉。

——李芮.焦中華治療食管癌經驗.山東中醫藥大學學報，1999，23（4）：202-203

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陳美芳治療食管癌的經驗

分四型辨治食管癌。

痰氣互結型：證見食入不暢，吞咽不利，胸膈滿悶，胸骨后隱痛不適，嘔吐黏痰，色白黏稠，吐后則舒，苔薄白膩或白膩，脈滑或弦滑。

此屬脾虛津液失布，痰濕內停，痰氣交阻，胃失和降。

治宜化痰消腫，和胃降逆，藥如旋覆花、代赭石、姜半夏、八月札、枸橘李、公丁香、降香、半枝蓮、石上柏、石打穿、萊菔子、谷芽、麥芽。

氣滯血瘀型：證見吞咽困難，噯氣呃逆，胸骨后疼痛固定，形體消瘦，肌膚甲錯，苔薄，舌質暗紅或有瘀斑，脈細或細澀。

此屬瘀毒內阻胸膈，氣機失調，胃失和降。治宜活血理氣，消腫解毒，藥如蘇梗、八月札、急性子、威靈仙、丹參、石打穿、半枝蓮、野葡萄藤、劉寄奴、蜣螂蟲、生山楂。

痰毒內盛型：證見進食嘔吐，咳吐黏稠痰涎，胸骨后疼痛伴燒灼感，大便秘結，苔薄膩、微黃，脈數或滑數。

此乃痰毒熱盛于上，腑氣失通于下，治宜清熱解毒，滌痰通腑，藥如南北沙參、玄參、半枝蓮、野葡萄藤、石上柏、蚤休、山豆根、生南星、生半夏、天龍、青礞石、生大黃。

氣血兩虛型：證見形體消瘦，面色萎黃，神疲乏力，頭暈納差，吞咽困難，舌胖，苔薄膩，舌質淡或舌邊有齒印，脈濡。

此乃疾病后期，邪毒未盡，氣血虧損。治宜扶正為先，健脾助運，以培其本，輔以清熱解毒祛其邪，藥如炒黨參、炒白術、茯苓、生薏苡仁、當歸、八月札、半枝蓮、野葡萄藤、金雀根、仙鶴草、雞內金、谷麥芽。

——陳美芳.食管癌的中醫防治.上海中醫藥雜志，1993，(3)：41-42

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余桂清治療食管癌的經驗

認為本病病位在食管，涉及脾、胃、肝、腎。

病機為內傷積損，精氣虧虛為本，痰瘀為標，并進一步擾亂氣血，損傷臟腑，氣血津精難以上輸布達，使食管失清陽之助、津液之濡、精血之榮，加之痰瘀為患，蘊化濁毒。

余氏長期的臨床實踐中，承東垣之脾胃學說，注重后天之本在腫瘤治療中的作用，強調培補脾胃為要。

用方為四君子湯合二術郁靈丹加減，藥有太子參、白術、莪術、茯苓、郁金、威靈仙、丹參、急性子、石見穿、白花蛇舌草、夏枯草等。

血虛者加當歸、生地黃、雞血藤；血瘀者加桃仁、赤芍、丹參；腎虛者加枸杞子、女貞子、菟絲子；痰濕者加清半夏、玄參、夏枯草；熱毒者加金銀花、菊花、梔子；肝郁者加柴胡、川楝子；陰虛者加麥門冬、玉竹。

另外，淋巴結轉移加貝母、玄參；骨轉移加狗脊、杜仲；肺轉移加貝母、桔梗、杏仁；出現疼痛加徐長卿、白屈菜、延胡索。

二術郁靈丹（白術、莪術、郁金、威靈仙、丹參）為余氏治療食管癌的經驗方，用于臨床效果確切。

——閆洪飛.余桂清治療食管癌經驗.中國中醫藥信息雜志，2003，10(6)：72-73

注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《腫瘤病經方論治》，齊元富主編，人民衛生出版社出版，2007.6。轉載請注明出處。

翼腭神經節針刺技法由原首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻喉科李新吾教授創立。李老是原北京市耳鼻喉科研究所副所長、研究員，原北京同仁醫院耳鼻喉科副主任、主任醫師、教授，中國中西醫結合學會耳鼻候科專業委員會顧問，北京中西醫結合學會耳鼻喉科專業委員會副主任。從事耳鼻喉科臨床教研工作60余年。現96歲高齡，在身體力行的情況下，仍堅持出門診。

李老在長期的臨床治療過程中創新的

“翼房神經節針刺法”其療效不但對鼻病效果顯著，而且對嗅覺失靈、面肌痙拳、面神經麻痹、 神經性耳鳴/耳聾、 三叉神經痛、下傾關節功能紊亂、近視、干眼癥、消化道潰瘍、牙齦出血、痛經、腰痛等也有確切的治療作用

其技法易懂、易學、實操性強、患者痛苦小，見效快，且療效持久，適用于各級醫療機構，尤其是基層社區的針灸科和耳鼻喉科應用與推廣;現已成為國家中醫藥管理局中醫藥維續教育和新技術推廣項目。

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李老在北京同仁醫院工作期間通過數十年臨床病例觀察及醫學統計，得出針刺翼房神經節對于各類鼻炎和鼻富炎的珍貴數據(摘自《北京中醫雜志》1990年第四期“治療鼻炎新法

針刺蜂胯神經節的初步總結”

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注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！

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