煤礦瓦斯爆炸后，高壓氧如何“搶”回生命？專訪疼痛科醫(yī)生解讀中毒救治關(guān)鍵

據(jù)新華社報(bào)道，5月22日19時(shí)29分，山西長(zhǎng)治市沁源縣山西通洲集團(tuán)留神峪煤業(yè)有限公司井下發(fā)生瓦斯爆炸事故，造成重大人員傷亡。據(jù)央視新聞報(bào)道，山西留神峪煤礦事故傷者均被送到醫(yī)院救治，醫(yī)生表示，傷者主要是受到有毒氣體傷害，目前主要進(jìn)行高壓吸氧治療。

▲圖據(jù)央視新聞

高壓吸氧治療為何成為瓦斯中毒救治的核心方案？中毒會(huì)對(duì)人體造成哪些不可逆的損傷？“黃金治療窗口”又有多久？為此，紅星新聞?dòng)浾邔ＴL了具有相關(guān)救治經(jīng)驗(yàn)的疼痛科醫(yī)生。

5月24日，紅星新聞?dòng)浾卟稍L了西安交大第一附屬醫(yī)院疼痛科副教授、副主任醫(yī)師每曉鵬。他介紹，煤礦井下瓦斯爆炸會(huì)消耗大量氧氣，同時(shí)因燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳。而一氧化碳是瓦斯爆炸中最危險(xiǎn)的有毒氣體，它與血紅蛋白結(jié)合的親和力是氧氣的200～300倍，一旦結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，會(huì)嚴(yán)重阻礙血液向組織輸送氧，造成全身多器官缺氧。此外，一氧化碳還可與細(xì)胞色素氧化酶（位于線粒體內(nèi)）的鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞內(nèi)部的呼吸鏈，直接阻斷組織細(xì)胞利用氧的能力，加重缺氧性損害。

在井下爆炸環(huán)境中，多種有害氣體同時(shí)存在，存在明確的疊加效應(yīng)和聯(lián)合毒性增強(qiáng)現(xiàn)象。混合毒物聯(lián)合作用可使毒性增強(qiáng)，臨床表現(xiàn)多為多臟器損害。瓦斯爆炸中毒后最嚴(yán)重、最隱秘的遠(yuǎn)期后果是遲發(fā)性神經(jīng)精神異常（遲發(fā)性腦病）。患者中毒后度過(guò)急性期，癥狀一度好轉(zhuǎn)或消失，但在2～60天（最常見(jiàn)為2～3周）的“假愈期”之后，突然出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀。

針對(duì)此類患者，“立即脫離、立即高流量吸氧、盡早高壓氧、足量療程”是當(dāng)前最核心的治療鐵律。

西安交大第一附屬醫(yī)院疼痛科醫(yī)生白麗竹介紹，人體的大腦和心臟對(duì)氧氣需求最高，因此在此類患者中損傷最明顯。“腦細(xì)胞對(duì)缺氧非常敏感，通常在供氧中斷3到5分鐘內(nèi)就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)損傷甚至死亡。這種腦細(xì)胞的死亡是不可逆的，一旦發(fā)生，即使后續(xù)搶救成功也無(wú)法恢復(fù)。”

高壓氧治療是在高壓狀態(tài)下吸氧。白麗竹介紹，其主要作用有兩點(diǎn)：第一，加速一氧化碳與血紅蛋白分離，促使氧氣重新與血紅蛋白結(jié)合，從而緩解組織缺氧。第二，增加血液和組織中的氧溶解度，讓更多氧氣直接溶解在血液中，無(wú)需依賴血紅蛋白即可輸送到全身，改善組織缺氧狀況。這兩方面共同作用，可以盡快緩解中毒患者的整體情況。

白麗竹強(qiáng)調(diào)，高壓氧治療應(yīng)盡早進(jìn)行。通常在病人生命體征平穩(wěn)后盡快安排進(jìn)艙吸氧，最好在幾小時(shí)內(nèi)完成，越快越好。具體時(shí)間窗口上，醫(yī)生表示，“盡量在4小時(shí)左右”發(fā)現(xiàn)病人情況穩(wěn)定了就趕緊治療。

根據(jù)中毒程度不同，臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三度，一氧化碳中毒時(shí)血液中碳氧血紅蛋白的含量是重要參考指標(biāo)。輕度中毒：碳氧血紅蛋白占10%～20%。主要癥狀為頭痛、頭暈、惡心、全身乏力等，脫離中毒環(huán)境后可迅速恢復(fù)；中度中毒：碳氧血紅蛋白占30%～40%。除上述癥狀明顯加重外，最典型的表現(xiàn)是皮膚和黏膜呈櫻桃紅色；患者煩躁不安、呼吸困難、肌肉無(wú)力、感覺(jué)遲鈍、可出現(xiàn)嗜睡或意識(shí)模糊，及時(shí)搶救后通常能完全恢復(fù)，不留后遺癥；重度中毒：碳氧血紅蛋白在50%以上。主要癥狀為意識(shí)完全喪失、呈昏迷狀態(tài)；可伴有高熱驚厥、心肌損害、肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，可能迅速死亡。

所以早期治療建議前三天每天兩次，間隔12小時(shí)一次，之后調(diào)整為每天一次。治療壓力一般為2到2.5個(gè)大氣壓。患者單次在艙內(nèi)吸氧30分鐘，休息10分鐘，再吸30分鐘，整個(gè)過(guò)程持續(xù)約兩小時(shí)。一個(gè)療程通常為十次治療。對(duì)于重度昏迷或重度中毒的患者，一般需要兩到三個(gè)療程，才能有效預(yù)防遲發(fā)性腦病等后遺癥的發(fā)生。醫(yī)生還提到，有些醫(yī)院對(duì)兩個(gè)療程的要求是連續(xù)進(jìn)行。從急性期的爭(zhēng)分奪秒，到康復(fù)期對(duì)遲發(fā)性腦病的長(zhǎng)期警惕，高壓氧治療是一場(chǎng)與缺氧損傷的持久戰(zhàn)。

白麗竹說(shuō)：“即使病人蘇醒后看似正常，也不可掉以輕心，堅(jiān)持完成足療程治療，才能最大程度避免‘假康復(fù)’后的二次打擊。”

紅星新聞?dòng)浾?鐘夢(mèng)哲

編輯 張莉

審核 何先菊