名醫(yī)名家 論道岐黃丨第四屆國(guó)醫(yī)大師南征醫(yī)案：消渴病足——未潰期?濕熱毒盛證案

前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過(guò)醫(yī)者治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，反映其辨證論治的過(guò)程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國(guó)醫(yī)大師南征學(xué)術(shù)思想。

名醫(yī)名家 論道岐黃

南征 第四屆國(guó)醫(yī)大師

第四屆國(guó)醫(yī)大師，首屆全國(guó)名中醫(yī)，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局糖尿病重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，第三、四、五、六、七批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家，吉林省名中醫(yī)，長(zhǎng)春名醫(yī)，長(zhǎng)春知名醫(yī)生，吉林英才獎(jiǎng)?wù)芦@得者。

南征教授從醫(yī)近60年，以崇高的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)，創(chuàng)立了認(rèn)真管理患者、嚴(yán)肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國(guó)家級(jí)準(zhǔn)字號(hào)新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫(yī)病名，并被編入到《中醫(yī)藥學(xué)名詞》一書(shū)中。首次提出“毒損腎絡(luò)”病機(jī)學(xué)說(shuō)，首次創(chuàng)立“解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪法”治療消渴腎衰。首次創(chuàng)新性地把長(zhǎng)白山天然植物榛子雄花應(yīng)用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿(mǎn)意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標(biāo)準(zhǔn)》一書(shū)中。研制成功多種國(guó)家級(jí)準(zhǔn)字號(hào)藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復(fù)方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養(yǎng)胃寧”、“延齡長(zhǎng)春丹”等。編著近50部。

擅長(zhǎng)治療糖尿病及其并發(fā)癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫(yī)名家 論道岐黃

案例

患者王某，男，55歲，2023年3月21日初診。

主訴：左足漫腫灼熱疼痛2周，伴水泡1周?，F(xiàn)病史：患者有2型糖尿病史10年，長(zhǎng)期口服格列美脲（2mg/次，日1次）聯(lián)合二甲雙胍（0.5g/次，日3次），空腹血糖9.0-11.5mmol/L，未規(guī)律復(fù)診。2周前左足無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腫脹，伴灼熱感，自行涂抹紅花油無(wú)效；1周前左足背出現(xiàn)2個(gè)黃豆大小水泡（未破潰），灼熱疼痛加重，行走困難，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查空腹血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.3%，左足X線(xiàn)片示：未見(jiàn)骨質(zhì)異常，予頭孢呋辛酯片（0.5g/次，日2次）口服5天，水泡未破但灼熱稍減，腫脹仍明顯。為求中醫(yī)藥治療，來(lái)我院就診?？滔掳Y見(jiàn)：左足漫腫至小腿下段，皮色紫紅，足背2個(gè)黃豆大小水泡（壁薄，內(nèi)有清亮液體），觸之灼熱，壓痛明顯，伴口干口臭、大便干結(jié)（3日未行），小便黃赤，飲食差，眠差（因足痛難以入睡）。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。血壓：135/85mmHg。家族史：無(wú)糖尿病及足部疾病家族史。西醫(yī)診斷：2型糖尿病、糖尿病足（未潰期）、足部軟組織感染中醫(yī)診斷：消渴病足（未潰期?濕熱毒盛證）治法：清熱解毒、利濕通絡(luò)、消腫止痛。處方：①消渴病足安湯合五味消毒飲加減：生地黃15g、知母15g、黃連10g、玉竹15g、地骨皮20g、枸杞子30g、人參10g、丹參10g、黃芪50g、玄參20g、金銀花20g、當(dāng)歸10g、雞血藤10g、地龍15g、血竭3g（研末沖服）、蜈蚣1條、全蝎5g、土蟲(chóng)5g、核桃2個(gè)、甘草5g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵子10g、茯苓20g、澤瀉15g（加用利濕消腫）、酒大黃10g（后下，通腑泄熱）、梔子10g（加用清熱涼血）。6劑，日1劑，水煎400ml，分早、中、晚餐后溫服120ml，余液睡前溫服（酒大黃后下，血竭研末送服）。②西洋參5g/次，加3片去皮生姜、10g蘆根，水煎代茶飲，每日服用1300ml左右（少量頻服，避免刺激胃部）。③成藥：安宮牛黃丸（研末沖服），每日1次，每次1丸（僅服3天）；金水寶片，每次4片，日3次，口服。囑患者遵循“一則八法”綜合管控，清淡糖尿病飲食（忌辛辣、油膩、甜食，多食冬瓜、綠豆等清熱利濕食物），左足抬高（休息時(shí)墊軟枕，高于心臟水平），避免擠壓水泡，每日用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清潔足背（避免擦破水泡），監(jiān)測(cè)空腹血糖（每日7點(diǎn)）、左足腫脹程度（測(cè)量小腿最粗處周長(zhǎng)）及體溫（每日早晚），記錄大便情況，定期復(fù)診。

二診（2023年4月4日）：患者左足腫脹減輕（小腿周長(zhǎng)較前減少2cm），水泡縮?。ㄖ睆捷^前減半），灼熱疼痛緩解，大便每日1次（質(zhì)軟），口干口臭改善，可短暫行走。查空腹血糖9.8mmol/L，體溫36.8℃，血壓130/80mmHg。處方：原方去酒大黃、安宮牛黃丸，加丹皮15g（增強(qiáng)涼血），續(xù)服6劑；成藥及代茶飲方案不變，囑患者每日用30℃溫水清潔左足（輕柔擦拭），開(kāi)始練習(xí)八段錦（僅練“兩手攀足固腎腰”“背后七顛百病消”，避免牽拉左足）。

三診（2023年4月18日）：患者左足腫脹基本消退，水泡完全吸收，皮色轉(zhuǎn)淡紅，無(wú)明顯灼熱疼痛，二便正常，飲食睡眠恢復(fù)。復(fù)查空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.3%，左足壓痛消失。處方：將湯劑改為散劑（原方藥材研粉），加入220g紫河車(chē)粉，混合炒香，3g/次，每日3次，西洋參蘆根代茶飲送服，連續(xù)服用1個(gè)月；成藥減為金水寶片（每次4片，日3次），囑患者遵“一則八法”，逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)（避免劇烈運(yùn)動(dòng)），每月復(fù)查血糖及左足情況，隨訪(fǎng)2個(gè)月，病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)

按語(yǔ)：患者糖尿病久，濕熱毒邪壅滯足絡(luò)，發(fā)為消渴病足濕熱毒盛證。濕熱壅盛則足腫灼熱，毒邪聚結(jié)則起水泡，熱盛傷津則口干、便結(jié)尿赤。初診以消渴病足安湯合五味消毒飲加減，多味清熱解毒藥（金銀花、野菊花等）協(xié)同祛邪，茯苓、澤瀉利濕消腫，酒大黃通腑泄熱使毒邪從大便而出，梔子、丹皮涼血防熱入血分?！耙粍t八法”中，左足抬高助濕邪下行，清淡飲食防濕熱再生，局部清潔防感染加重，安宮牛黃丸暫用3天急解熱毒，為后續(xù)治療鋪路。二診熱毒漸清，去酒大黃與安宮牛黃丸，加丹皮增強(qiáng)涼血，配合溫和運(yùn)動(dòng)促氣血運(yùn)行；三診改散劑加紫河車(chē)粉，補(bǔ)益氣陰、固本防復(fù)發(fā)，終使?jié)駸岫拘暗们?、足絡(luò)通暢。

本醫(yī)案僅供學(xué)習(xí)交流，如有問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。

內(nèi)容來(lái)源/黨委宣傳科

初　審/畢航奇

復(fù)　審/王　爽

終　審/崔俊峰

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路1478號(hào)　0431-86178018

經(jīng)開(kāi)院區(qū)：長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)深圳街185號(hào)

兒童診療中心：0431-81953838

婦產(chǎn)診療中心：0431-80568666

治未?。」芾碇行模?、針灸推拿中心：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號(hào)

農(nóng)安分院：農(nóng)安縣燒鍋鎮(zhèn)長(zhǎng)白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

二道分院：二道區(qū)東河?xùn)|路4999號(hào)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長(zhǎng)白山大街3052號(hào) 0439-5080906

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