釋新聞｜剛果（金）曾暴發(fā)十余次埃博拉疫情，為何譚德塞此次“深感擔憂”？

據(jù)新華社報道，連日來，剛果（金）和烏干達暴發(fā)埃博拉疫情，多個非洲國家加強邊境監(jiān)測、醫(yī)療防控和應(yīng)急準備。此前，世界衛(wèi)生組織17日宣布，此次埃博拉疫情已構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。

世衛(wèi)組織總干事譚德塞19日在日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生大會上表示：“我做出這個決定并非輕率之舉。”他說，他對疫情的規(guī)模和蔓延速度“深感擔憂”，并將召集世衛(wèi)組織突發(fā)事件委員會提出建議。

本次疫情最初在靠近烏干達邊境的剛果（金）東北部偏遠省份伊圖里暴發(fā)，隨后迅速蔓延至東部重鎮(zhèn)戈馬。剛果（金）19日宣布，目前已報告131例已死亡的疑似病例，另外還報告了513例疑似病例。目前還不能確定死亡病例均由埃博拉病毒感染導(dǎo)致，相關(guān)調(diào)查仍在進行。此外，烏干達首都坎帕拉也已報告了兩例從剛果（金）輸入的實驗室確診病例，其中一人死亡。

英國帝國理工學院MRC全球傳染病分析中心指出，當前疫情可能存在“大量”漏報：實際活躍或累計病例數(shù)或超過1000例。

本次疫情最初在剛果（金）東北部伊圖里省暴發(fā)。

疫情肆虐多天后才拉響警報

世界衛(wèi)生組織19日警告，這場疫情正以“令人擔憂的規(guī)模和速度”蔓延，不會“在兩個月內(nèi)結(jié)束”。該組織駐剛果（金）代表安西亞表示，目前已向疫區(qū)運送數(shù)噸醫(yī)療設(shè)備與防疫物資，但疫情的規(guī)模最終將取決于國際社會與當?shù)卣姆磻?yīng)速度。

據(jù)報道，已知首例疑似病例（59歲男子）于4月24日發(fā)病并迅速死亡，但直到5月5日官方才通過社交媒體監(jiān)測收到警報。在此期間，病毒已在社區(qū)隱匿傳播了數(shù)周。埃博拉病毒可通過嘔吐物、血液或精液等體液感染。

“此次疫情勢頭強勁。”曾協(xié)調(diào)美國抗擊2014年西非埃博拉疫情的杰里米·科尼迪克表示，2014年疫情暴發(fā)時，當?shù)匦l(wèi)生部門僅確認了49例病例和29例死亡。而5月15日剛果金和烏干達宣布疫情暴發(fā)時，埃博拉病毒已經(jīng)站穩(wěn)了腳跟：病例數(shù)更多，已有80例疑似死亡病例，遠高于預(yù)期。

據(jù)《紐約時報》報道，剛果（金）擁有完善的埃博拉監(jiān)測系統(tǒng)，近年來又新增了多個實驗室，在應(yīng)對埃博拉疫情方面積累了豐富的經(jīng)驗。但在此次疫情中心伊圖里省，當患者開始出現(xiàn)癥狀時，官員卻未及時發(fā)出警報，導(dǎo)致寶貴的時間被浪費，樣本也沒能及時送到首都金沙薩檢測。

“警報發(fā)布得太晚了。”領(lǐng)導(dǎo)世衛(wèi)組織應(yīng)對此次疫情的流行病學家瑪麗-羅絲琳·貝利澤爾博士說。衛(wèi)生官員花了數(shù)周時間才最終確定正在應(yīng)對的是埃博拉疫情，可能導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。

伊圖里的居民迪厄多內(nèi)·洛薩告訴《華盛頓郵報》，已有5名相識的人死于埃博拉病毒，他們的死亡給當?shù)貛砹藰O大的恐慌。“在我們意識到是埃博拉病毒之前，已經(jīng)有很多人死亡。大家聚集在一起哭泣，很多人就是這么被感染的。”

2014年在幾內(nèi)亞參與抗擊埃博拉疫情的美國急診醫(yī)生克雷格·斯賓塞也表達了對此次疫情的擔心：因為病毒已經(jīng)傳播至人口稠密地區(qū)，且在交通不便的地區(qū)內(nèi)遍布了互不關(guān)聯(lián)的病例，這表明疫情傳播已失控數(shù)周，病例數(shù)很可能呈指數(shù)級增長。

據(jù)帝國理工學院MRC全球傳染病分析中心的模型推算評估，截至5月中旬，實際感染人數(shù)可能在400至800例之間。疫情還可能存在“大量”漏報：實際活躍或累計病例數(shù)或超過1000例。

報道稱，剛果（金）反應(yīng)遲緩的原因之一是對此輪疫情的本迪布焦埃博拉毒株檢測能力不足。伊圖里省當?shù)氐臋z測設(shè)備只能檢測最常見的埃博拉病毒株：扎伊爾埃博拉病毒，因此早期的檢測結(jié)果一直呈陰性。直到樣本最終送往金沙薩，當?shù)毓賳T才確認是本迪布焦埃博拉毒株。

無疫苗可用，疫情已跨越國界

雖然這是剛果（金）自1976年發(fā)現(xiàn)首例埃博拉病例以來的第17次疫情，但本迪布焦毒株引發(fā)的疫情相對罕見，此前僅在2007年至2008年的烏干達和2012年的剛果（金）出現(xiàn)過兩次。

該毒株目前既無疫苗，也缺乏專門治療方案。“我們（與此前暴發(fā)的埃博拉疫情時）面臨的情況相同，挑戰(zhàn)也相同，潛在規(guī)模也相同，但沒有疫苗來限制病毒傳播。”科尼迪克說。

目前已有兩種治療埃博拉感染的藥物，包括再生元制藥旗下的Inmazeb和美國新興藥企Ridgeback Biotherapeutics開發(fā)的Ebanga。在疫苗方面，美國藥企默克的Ervebo以及強生公司的Zabdeno和Mvabea可以預(yù)防感染。但目前沒有任何獲批藥品能治療或預(yù)防本迪布焦型埃博拉病毒引起的疾病。

非洲疾病預(yù)防控制中心仍在評估，是否能將這些疫苗應(yīng)用于此次本迪布焦毒株疫情。有專家認為，Ervebo對新毒株的保護效果目前仍是個未知數(shù)，有效率可能僅在50%左右。

此外，牛津大學和Moderna公司擁有針對本迪布焦型埃博拉病毒的原型疫苗，但尚處于實驗室階段。

雖然埃博拉病毒不通過空氣傳播，但極具感染性，即使是極微量的病毒也足以引發(fā)感染。威斯康星大學麥迪遜分校傳染病醫(yī)生納西亞·薩夫達爾指出，相比于在郵輪上暴發(fā)的漢坦病毒疫情，埃博拉更令其擔憂。一旦感染埃博拉病毒，疫情便難以受控，而且病死率較高。

世衛(wèi)組織表示，埃博拉的平均病死率約為50%。在以往疫情中，病死率從25%到90%不等。2014年西非埃博拉疫情最終蔓延至包括幾內(nèi)亞、塞拉利昂、美國、英國和意大利等多個國家，超過2.86萬人感染病毒，1.13萬人死亡。

衛(wèi)生部門現(xiàn)階段主要依賴病例追蹤、隔離及基礎(chǔ)防疫措施遏止病毒傳播。剛果（金）政府表示，已加強全國邊境與入境口岸衛(wèi)生檢查。由于疫情已蔓延至鄰國，區(qū)域防疫壓力正在上升。

烏干達目前已通報一例死亡病例及一宗感染案例，兩人均為從剛果（金）入境的剛果公民，但當?shù)厣形闯霈F(xiàn)社區(qū)傳播。

德國則宣布接收并治療一名在伊圖里地區(qū)服務(wù)、因接觸患者而暴露于病毒風險中的美國醫(yī)生。

美國國務(wù)院也大幅提高旅行警示等級，強烈建議美國公民避免前往剛果（金）、烏干達及南蘇丹。美國同時宣布加強來自疫區(qū)國家航空旅客的邊境健康檢查。

不穩(wěn)定的政治與落后的醫(yī)療

此次埃博拉疫情暴發(fā)疊加了當?shù)貜?fù)雜的社會與政治因素。《華盛頓郵報》指出，在此前暴發(fā)的十余次埃博拉疫情中，如果剛果（金）能做到盡早發(fā)現(xiàn)、及時采取行動，通常能迅速控制住疫情。但此次剛果（金）東部的情況更為復(fù)雜。

伊圖里省與烏干達及南蘇丹接壤，政治局勢動蕩不安，多年來飽受沖突蹂躪，數(shù)百萬人流離失所。后勤和基礎(chǔ)設(shè)施匱乏，醫(yī)院和診所遭到破壞，大多數(shù)人生活在衛(wèi)生條件惡劣的環(huán)境中。此外，還有大量的人口為淘金、逃避南蘇丹戰(zhàn)亂而涌入當?shù)亍Ｃ癖妼φ屯獠酷t(yī)務(wù)人員的不信任也會阻礙密切接觸者的追蹤和隔離工作。

法新社記者在伊圖里省魯瓦姆帕拉醫(yī)院觀察到，當?shù)厝噪y以建立完整的隔離體系。醫(yī)院僅以簡易塑膠帶劃出未來隔離區(qū)位置，尚未建成正式治療設(shè)施。

醫(yī)院負責人則坦言，當?shù)夭±呀咏倮刂?8日，院方甚至沒有適當場所用于分診與隔離疑似病例。“我們在沒有手套、沒有任何防護的情況下埋葬死者，暴露在極大風險之中。”當?shù)厍嗄臧湍轮Z巴表示。

“很多人擔心我們會再次面臨2014年的情況。那是歷史上規(guī)模最大、死亡人數(shù)最多的埃博拉疫情。而當?shù)氐膶嶋H情況以及缺乏對抗這種毒株的疫苗，確實讓人非常擔心情況會重演。”布朗大學公共衛(wèi)生學院大流行病中心主任詹妮弗·努佐表示，“在公共衛(wèi)生隊伍嚴重不足、工具匱乏的情況下，我們就像雙手被綁住一樣，只能在這種緊急情況面前勉強應(yīng)對。”