健康零距離 | 揭秘咳嗽變異性哮喘

有一類特殊的哮喘，它沒有傳統哮喘那種明顯的喘息聲，因此容易被漏診和誤診，這就是咳嗽變異性哮喘。很多人把它當作普通感冒或支氣管炎來治療，導致病程遷延不愈，甚至發展為典型的哮喘。那么，如何從‘咳’聲中聽出危險的信號？今天的節目，我們一同關注。

嘉賓簡介

沈光浩

潮安區龍湖衛生院執業醫師、麻醉師、住院部主任。擅長慢阻肺、支氣管擴張、支氣管哮喘、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病及小兒多發常見疾病的診治。

什么是咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，由我國著名呼吸病學家鐘南山院士于上世紀80年代首次在國際上提出并命名。其最核心、也是最容易被忽略的特征是：以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現，沒有典型的喘息、氣急等哮喘癥狀。

我們可以將其理解為一種“不喘的哮喘”。傳統的哮喘，我們稱之為“典型哮喘”，其病理基礎是氣道存在一種特殊的、過度的炎癥反應嗜酸粒細胞性炎癥，導致氣道變得高度敏感，氣道高反應性，并在各種刺激下發生痙攣、狹窄，從而產生喘息、氣急、胸悶和咳嗽等一系列癥狀。而在咳嗽變異性哮喘中，這種炎癥和氣道高反應性主要作用于咳嗽感受器，使其閾值顯著降低，變得異常敏感。因此，患者對正常人不會引起咳嗽的微弱刺激，如冷空氣、煙霧、異味產生劇烈的咳嗽反應，而氣道平滑肌的痙攣相對較輕或不廣泛，尚未達到引起明顯喘息的程度。

可以說，咳嗽變異性哮喘是典型哮喘的一個前期狀態或特殊表現形式。研究表明，約有30%-40%的咳嗽變異性哮喘患者如果未得到及時、規范的治療，數年后可能會發展為典型的哮喘。因此，正確識別和干預咳嗽變異性哮喘，不僅是解決當前咳嗽之苦的關鍵，更是預防其“升級”為典型哮喘的重要舉措。

咳嗽變異性哮喘的根源

變異性哮喘的病因與典型哮喘相似，是遺傳因素和環境因素復雜相互作用的結果。包括：

1. 遺傳易感性：

哮喘具有明顯的家族聚集傾向。如果父母或兄弟姐妹中有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾病史，那么個體罹患咳嗽變異性哮喘的風險會顯著增高。

2. 氣道炎癥：

這是發病的核心環節。與典型哮喘一樣，咳嗽變異性哮喘的氣道存在著以嗜酸粒細胞浸潤為主的慢性炎癥。這些炎癥細胞會釋放各種炎癥介質，如白三烯、組胺等，持續損傷氣道上皮，暴露其下的神經末梢——咳嗽感受器，并使得氣道平滑肌處于一種“高度戒備”的敏感狀態。

3. 氣道高反應性：

由于氣道炎癥的存在，患者的氣道對各種物理、化學刺激的耐受性急劇下降。一個正常人吸入少量冷空氣或煙霧可能毫無感覺，但咳嗽變異性哮喘患者的氣道會將其視為“威脅”，立即通過劇烈的咳嗽來試圖清除這些“異物”。

4. 神經調節機制異常：

氣道的感覺神經分布密集。在咳嗽變異性哮喘中，這些感覺神經，特別是介導咳嗽的神經纖維，功能亢進。同時，一些本應起到抑制咳嗽作用的神經通路，如非腎上腺素能非膽堿能神經功能可能相對不足，導致咳嗽反射“失控”。

5. 觸發因素扳機點：

上述內在的病理基礎好比“干柴”，而各種環境觸發因素則是“火星”，共同點燃了咳嗽的熊熊烈火。常見的觸發因素包括：

過敏原：塵螨、花粉、霉菌、寵物皮屑、蟑螂等是最常見的元兇。

感染：病毒性感冒、支原體感染等呼吸道感染是誘發和加重咳嗽變異性哮喘的重要因素。

環境因素：冷空氣、干燥空氣、空氣污染如PM2.5、煙霧，包括香煙和油煙、強烈的化學氣味，如香水、油漆。

運動：劇烈運動可誘發咳嗽，尤其在冷環境下。

藥物：少數患者可能對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥敏感。

職業暴露：某些職業接觸粉塵、化學蒸汽等。

情緒波動：大笑、大哭等過度換氣行為也可能誘發咳嗽。

識別變異性哮喘獨特的咳嗽模式

咳嗽變異性哮喘的咳嗽有鮮明的特點，抓住這些特點，是將其從眾多慢性咳嗽病因中識別出來的第一步。可以從以下方面進行識別：

一、咳嗽性質：典型的為刺激性干咳，通常沒有或僅有少量白色泡沫痰。咳嗽聲音聽起來比較“清脆”，沒有“痰鳴”感。咳嗽時程： 慢性，通常持續8周以上。

二、 時間節律：夜間咳嗽加重是極其典型的特征。患者常在后半夜或凌晨，如凌晨3-5點。因陣發性劇烈咳嗽而醒來，嚴重影響睡眠質量。晨起咳嗽也較為常見。

三、誘發因素：咳嗽的發作有明確的“扳機點”。接觸上述提到的冷空氣、油煙、香水、灰塵，或進行運動、情緒激動后，咳嗽會突然出現或顯著加重。

四、季節性：部分患者的咳嗽在特定季節，如春季花粉季、冬季冷空氣頻繁時，發作或加重。

五、無典型哮喘癥狀：這是診斷的關鍵。患者通常沒有喘息、呼吸困難、胸悶的感覺。但仔細詢問，部分敏感的患者可能會描述有一種“喉嚨發癢”或“氣管發緊”的異樣感，隨后引起咳嗽。

“潮安區融媒體中心”編輯部

本期編輯：邱詠

責任編輯：陳曉婉

編 審：劉俊雄

出 品：潮州市潮安區衛生健康局、潮安區融媒體中心