甲亢不只是“大脖子”：從李連杰自述甲亢“毀容”經歷，看甲狀腺的“失控”危機

近日，功夫巨星李連杰因甲亢導致面容改變的消息引發廣泛關注。談及甲亢帶來的打擊，他坦言：甲亢改變了我的面容，眼球突出，一度擔心沒人愿意看見自己的模樣。“那大概是我人生中最艱難的時期。”

甲狀腺功能亢進（簡稱“甲亢”）為何會讓人“變樣”？今天，我們從內分泌科與眼科醫生的聯合視角，揭開甲亢與容貌變化之間的秘密。

小小的甲狀腺，如何攪動全身？

甲狀腺是位于我們脖子前方的一個器官，它雖然體積不大，卻是人體內分泌系統中的“核心成員”，通過分泌甲狀腺激素，像“指揮官”一樣調控著全身多個系統的運轉。

中南大學湘雅三醫院內分泌科副主任醫師何紅暉在接受瀟湘晨報記者采訪時表示，我們常說的“甲亢”，籠統地講是一種器官特異性的自身免疫性疾病。異常的自身抗體會刺激甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，從而引起神經、循環、消化等多系統興奮性增高和代謝亢進，引發一系列不適癥狀。

何紅暉指出，產生自身抗體的核心原因與自身免疫紊亂有關。

長期心情不愉快、勞累、精神壓力大、熬夜、感染等，都是最常見的誘因。很多甲亢病人，醫生第一眼就能看出來，因為他們會呈現特殊的面容：眼球突出、眼睛凝視、眼瞼退縮、脖子變粗、臉部潮紅、面頰凹陷消瘦。

眼睛為何成了“重災區”？

“眼球突出是甲狀腺眼病最顯著的特征，表現為單側或雙側眼球向前突出。”愛爾眼科四川眼科醫院眼眶病眼整形及淚道病科醫生海玥介紹，這種眼病本質上是一個免疫疾病。患者的免疫系統不僅會攻擊甲狀腺，還會錯誤地攻擊眼眶內的成纖維細胞和脂肪細胞，引發脂肪細胞體積增大，以及眼外肌的肥大和纖維化。“眼眶是一個容積相對固定的骨腔，當里面的脂肪和肌肉等‘內容物’增多、增大，眼眶里放不下了，就會把眼球往前推，從而形成眼球突出。”

除了眼球突出，甲狀腺相關眼病還有很多其他癥狀。最常見且典型的就是眼瞼退縮，患者看上去像是在“瞪眼”，因為上瞼緣位置過高、下瞼緣位置過低，暴露了角膜緣上下的鞏膜（即正常情況下的“眼白”）。眼瞼退縮又回導致瞬目（眨眼）不全、淚膜分布不均，從而出現眼干、眼澀的感覺。

此外，眶周組織的炎癥會讓眼瞼紅腫，眼外肌受累則會導致眼球運動受限，出現復視（看東西重影）。嚴重情況下，眶壓增高導致視神經受壓，就會出現視力下降、視野缺損。而嚴重的眼球突出和眼瞼退縮會導致長時間眼瞼閉合不全，最嚴重的就是暴露性角膜炎，可能導致失明。

“但并不是得了甲亢就一定會得眼病”，海玥強調。大約25%到50%的甲亢患者會有比較明顯的甲狀腺相關眼病，但更多患者的眼部癥狀其實很輕微。不過，甲亢患者患甲狀腺相關眼病的風險確實遠遠高于普通人群。高風險因素包括吸煙、甲狀腺功能控制不佳、接受放射性碘治療等。

特別值得注意的一點是，大約10%的甲狀腺相關眼病患者，其甲狀腺功能實際上是處于正常水平的。所以說，甲功正常并不等于不會得甲狀腺眼病。

如何治療？雙管齊下，分期施策

那么，甲亢引起的容貌改變和眼病能治好嗎？中南大學湘雅三醫院內分泌科副主任醫師何紅暉告訴記者，“部分可以，比如消瘦面容，脖子輕度腫大，突眼部分人群可以好轉”。

首先，一切治療的基礎是盡早控制甲亢。臨床首選口服抗甲狀腺藥物比如甲巰咪唑，通常最后需要小劑量藥物維持一年到一年半直至TRAb抗體轉陰。隨著盡早治療甲狀腺功能恢復正常，輕度甲狀腺腫大或者合并橋本甲狀腺炎的脖子可以回縮。針對突眼，首先戒煙，如果處于活動期，可使用糖皮質激素或聯合免疫抑制劑治療；如果眼球突出嚴重，靜止期可進行眼眶放療或眼眶減壓手術。

目前還有一些生物制劑（如替妥尤單抗，還有研發階段的TSH受體阻斷性單抗）可使突眼回縮，療效明確。需要特別注意的是，對于中重度活動期突眼，應慎用放射性碘-131治療，因為可能會加重突眼；而對于吃藥無效、不能耐受抗甲狀腺藥物或合并肝功能損傷，白血病減少，甲亢心臟病的患者，則可選擇此療法。

從眼科來看，甲狀腺相關眼病的治療需雙管齊下：首先，必須維持甲狀腺功能穩定；其次，要根據眼病的活動性來分期制定方案。眼病主要分為活動期和靜止期。活動期的治療目標主要是控制炎癥，避免疾病進一步進展；靜止期的目標則主要是改善外觀和功能。一般原則是：活動期不做手術，靜止期酌情進行手術治療。但在活動期，如果患者出現了急性視力下降、暴露性角膜炎等危急情況，醫生也會根據病情提前進行手術干預。

愛爾眼科四川眼科醫院眼眶病眼整形及淚道病科醫生海玥強調，甲狀腺功能正常是疾病穩定的前提，但眼病本身有一個相對獨立的免疫病理進程。因此，即使甲功完全正常，眼病依然有可能進入活動期、進展期。而且，很多人的突眼、眼瞼退縮、眼外肌纖維化是不可逆的。所以即使甲功穩定、眼部進入靜止期，依然有可能需要手術來進一步糾正外觀和功能問題。

從情緒到防曬：守護甲亢患者身心健康的那些“小事”

專家提醒，內分泌系統與情緒、作息、飲食息息相關。日常生活中要避免熬夜，保持情緒穩定，保證充足睡眠，盡量少生氣，避免焦慮和抑郁，因為精神刺激是甲亢復發和加重的主要誘因。

女性由于激素水平特點，甲亢發生風險相對更高，更需注意。在飲食方面，要適當控制碘的攝入，避免長期、大量食用海帶、紫菜等高碘食物，因為碘是甲狀腺激素合成的“原料”，過量攝入會“催化”甲亢。而無論采取哪種治療，患者都需要嚴格戒煙、控制血脂、積極治療甲亢并定期復查。

此外，眼科醫生強調，夏季來臨，甲狀腺相關眼病患者還需特別注意防曬，避免紫外線對角膜和眼表的刺激。有明顯的干眼癥狀時，要加強眼表的滋潤，夜間可以涂滋潤性的眼膏或封閉性的眼膏來保護角膜和眼表。同時。避免長期處于高溫的戶外環境，因為高溫可能會加重炎癥，導致眶周不適。夏季晝長夜短，一定要注意休息，避免熬夜和視疲勞。

總之，甲狀腺相關眼病需要內分泌科和眼眶科的長期協作管理。雖然來勢洶洶，但它并非無跡可尋。如果你的眼睛開始出現異常（紅腫、怕光、流淚、砂礫感），如果你的眼神開始變得“憤怒”（露出眼白），請不要僅僅把它當作沒睡好——盡快去醫院就診。只要規范治療、調整生活方式，即使出現明顯的面容改變，也有機會獲得顯著改善。

瀟湘晨報·晨視頻記者劉暢

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