張文宏解析郵輪安第斯疫情傳播鏈！感染者或登船前潛伏，我國輸入風險如何？

5月6日，在佛得角首都普拉亞港口，身著防護服的醫務人員從“洪迪厄斯”號郵輪轉運病患。新華社/美聯 圖

近日，荷蘭籍探險郵輪MV Hondius（“洪迪厄斯”號）在跨大西洋航行過程中發生安第斯病毒相關聚集性感染，引發國際公共衛生界關注。華山醫院感染科主任、國家傳染病醫學中心主任張文宏團隊結合世界衛生組織（WHO）、歐洲疾病預防與控制中心（ECDC）、美國疾控中心（CDC）及多國公開信息，對事件展開精細流行病學拼圖與風險評估追蹤。截至目前，本次事件共報告8例安第斯病毒感染相關病例，其中6例實驗室確診、2例可能病例，累計死亡3例。

華山醫院感染科主任張文宏教授、副主任王新宇教授在“國家傳染病醫學中心”公眾號撰文表示，病原體已被確認為安第斯病毒（Andes virus, ANDV），這是漢坦病毒中目前已知唯一能夠發生人際傳播的類型。不過，這并不意味著它像流感或新冠病毒一樣容易傳播。安第斯病毒的人際傳播通常需要密切、長時間接觸，多見于家庭成員、親密伴侶、照護者或醫療照護人員之間。WHO目前評估，本次事件對船上人員風險為中等，對全球普通人群風險為低。張文宏研判指出，這起事件的核心關鍵不只是 “郵輪上發生了感染”，而是一名可能在南美自然疫源地暴露后感染的旅行者，進入了遠洋探險郵輪這一相對封閉、人員長期共同生活且跨國流動復雜的場景，隨后形成有限繼發傳播和多國接觸者追蹤，傳播路徑異常且極其罕見。

事件起點：一名登船前有南美長期旅行史的乘客

MV Hondius于4月1日從阿根廷烏斯懷亞出發，開展“Atlantic Odyssey”遠洋探險航線。該航線經過南喬治亞島、特里斯坦 - 達庫尼亞、圣赫勒拿島、阿森松島等偏遠地區，原計劃最終抵達佛得角。WHO信息顯示，事件報告時船上仍有147名乘客和船員，另有34名乘客和船員此前已經離船。

WHO 公布的病例資料顯示，病例1為一名成年男性，于4月1日登船。登船前，他曾在阿根廷、智利和烏拉圭旅行超過3個月（潛在的疫源地）。4月6日，他在船上出現癥狀，4月11日死亡。由于該病例死亡時尚未進行微生物學檢測，目前被列為 “可能的0號病例”，這一信息對流調判斷非常關鍵。

安第斯病毒主要分布于南美洲，通常與受感染嚙齒動物及其排泄物污染環境有關。WHO 目前提出的工作假設是：

病例1可能在登船前于阿根廷相關活動中發生環境暴露而感染，具體暴露地點和活動仍在調查。Daily Mail 報道中提到，病例1和其妻子登船前曾駕駛車輛在阿根廷、智利等地旅行，并參與觀鳥等活動，調查人員正在回溯二人的南美行程，以尋找可能感染來源。該報道還提到，調查關注點之一包括烏斯懷亞郊外某個野生動物豐富的垃圾填埋區域，但該線索目前仍屬于媒體報道層面的信息，尚需官方流調和環境檢測證實。

因此，目前更穩妥的判斷是：本次事件的源頭更可能不是“郵輪本身突然產生病毒”，而是一名已感染或處于潛伏期的旅行者登船后，在航程中發病，并由此觸發后續傳播鏈調查。

張文宏強調，漢坦病毒傳播主要依賴環境暴露，此次在郵輪封閉空間暴發，是氣候變化改寫傳染病地理邊界的典型案例。

病例鏈條：從可能輸入病例到船上繼發病例

流調工作接下來要回答的問題是：后續病例是否與病例1存在時間、空間和接觸上的關聯。病例2為一名成年女性，是病例1的密切接觸者，兩人一同旅行并登船。她于4月24日在圣赫勒拿島因胃腸道癥狀離船，隨后在前往南非約翰內斯堡途中病情惡化，并于4月26日在約翰內斯堡死亡，之后經 PCR 檢測確認為漢坦病毒感染（確診的 1 號病例）。這與Daily Mail報道一致。

MV Hondius號航行軌跡和?？奎c。

歷史聚集事件對照：安第斯病毒人際傳播的關鍵規律回顧

全球安第斯型漢坦病毒既往暴發事件的傳播規律，為本次MV Hondius 郵輪疫情的研判提供了重要參照：1996年阿根廷南部首次證實安第斯病毒可發生人際傳播，出現醫務人員感染病例；2002年阿根廷多起聚集提示，病毒傳播多發生在病例前驅期或發病初期；2011年智利家庭與醫院聚集證實，密切接觸者、照護人員、同艙/同住人員風險顯著升高；2018-2019年阿根廷 Epuyén暴發則顯示，在封閉聚集場景下可形成更長傳播鏈，但仍以密切、持續接觸為前提。

結合上述事件與國際權威機構（CDC、UKHSA、ECDC）的共識，張文宏團隊總結安第斯病毒人際傳播的核心規律為六點：

第一，首發感染通常仍來自自然疫源地暴露。即使后續出現人際傳播，最初病例往往仍與南美鼠源環境暴露有關，例如農村、森林、野外、農舍、木屋、倉儲、垃圾堆、露營或觀鳥等活動環境。UKHSA 也指出，人類主要通過接觸感染嚙齒動物或其排泄物感染，南美阿根廷和智利是主要風險地區。

第二，人際傳播通常需要密切、持續接觸。CDC明確說明，安第斯病毒是唯一已知可人傳人的漢坦病毒，但傳播通常限于與病人有密切接觸者，包括直接身體接觸、長時間處于近距離或封閉空間、接觸患者體液等。

第三，傳播可能發生在前驅期。2002年阿根廷病例簇研究認為，傳播很可能發生在前驅期或前驅期剛結束時；CDC也提示患者通常在有癥狀時才具有傳染性。

第四，家庭、親密關系和照護接觸風險最高。智利資料顯示，性伴侶和近距離家庭接觸者風險顯著升高；UKHSA也指出，家庭內和醫療機構內有限人傳人曾在阿根廷和智利暴發中報告。

第五，醫療機構感染并非主要模式，但確實發生過。1996年阿根廷暴發中有多名醫生感染，2011 年智利研究也支持2例醫院內傳播。這對 MV Hondius 事件中船醫感染具有直接參照意義。

第六，證據強度需要分層。人際傳播在安第斯病毒中被CDC、UKHSA、ECDC 等公共衛生機構承認，但從嚴格證據學角度，不同暴發的證據強度不同。部分傳播鏈有病毒基因組和明確接觸史支持；部分則可能受到共同鼠源暴露混雜。JID系統綜述特別提醒，不應把所有聚集病例都自動歸因于人傳人。

從目前信息看，本次事件導致我國發生直接輸入病例或本土傳播的風險很低，張文宏團隊研判原因主要有三點：第一，本次事件已納入WHO和多國公共衛生協作框架，涉事人員正在接受分層追蹤和管理；第二，安第斯病毒主要與南美相關嚙齒動物宿主有關，我國本土并無安第斯病毒自然疫源地基礎；第三，安第斯病毒雖可人際傳播，但傳播通常需要密切、長時間接觸，并不具備高效社區傳播能力。

需要特別說明的是，我國本土漢坦病毒相關疾病主要是腎綜合征出血熱，其病原生態、宿主分布、臨床表現和傳播場景，與此次安第斯病毒相關心肺綜合征事件并不相同。公眾不應將我國本土偶發鼠傳漢坦病毒感染與此次MV Hondius事件簡單等同。

不過，這起事件對旅行醫學和臨床接診有現實提醒。張文宏提示，對于近期有南美、南極、南大西洋探險旅行史，或有遠洋郵輪旅行、鼠類暴露、野外住宿、倉儲清掃、廢棄建筑進入等經歷的人群，如出現發熱、肌痛、乏力、胃腸道癥狀，并迅速進展為咳嗽、氣促、低氧或休克，應及時就醫，并主動告知旅行史和暴露史。

醫療機構在接診不明原因發熱合并快速進展性呼吸困難患者時，尤其患者有南美或探險旅行背景，應主動詢問旅行史、船舶旅行史、野外活動史、鼠類暴露史和密切接觸史。對疑似高后果自然疫源性疾病患者，應盡早開展隔離、報告、轉診和實驗室檢測咨詢。

原標題：《張文宏解析郵輪安第斯疫情傳播鏈！感染者或登船前潛伏，我國輸入風險如何？》

欄目編輯：馬亞寧

本文作者：新民晚報 左妍