地西泮誤入動脈致患者截肢，這個案例為所有護士敲響警鐘!

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地西泮（Diazepam）又名安定（見圖1），是苯二氮卓類中最具有代表性的藥物之一。由于其毒性小，作用強且安全范圍大，臨床上常將其用于治療驚厥、焦慮、失眠、肌肉痙攣及部分癲癇癥等。

圖1

有相關文獻報道稱地西泮頸動脈內注射對兩側同步性癇樣放電難治性癲癇的術前癇灶定側有一定的臨床應用價值。那么，地西泮用于其它療效時也能進行動脈注射嗎？接下來我們就一起來學習幾個臨床案例吧！

案例一

患者，女，26歲，凌晨3點因頭痛和輕微的焦慮到急診科就診。既往有“多發(fā)性硬化癥”，在過去的5年里，她一直用麥角胺治療；無精神病史，上個月也沒有服用過其他藥物；生命體征正常，一般的體格檢查也無顯著異常。

醫(yī)囑予地西泮10mg靜脈注射，護士緩慢注射地西泮，但病人在注射過程中，主訴右前臂劇烈疼痛，盡管如此，注射仍持續(xù)到最后，然后患者攜帶止痛藥出院。

3小時后，她接受同一位醫(yī)生的診治，并接受了更多的止痛藥，那時患者還可以活動她的手指，但感覺劇痛。7小時后，她因手臂疼痛、嚴重腫脹、蒼白、橈、尺動脈消失而接受醫(yī)院首席外科醫(yī)師的診療，并進行了外科緊急血管探查，在臂動脈周圍注射了10mg利多卡因(1%)，并使用了肝素。然而72h后，她還是因壞疽而進行了從手肘關節(jié)的截肢（見圖2）。

圖2

手術探查表明：可能由于地西泮誤入動脈，導致肘前窩及注射近端部位壞死。病理檢查證實炎性細胞浸潤和血栓形成。

案例二

患者，男，31歲，吸毒者，誤入40mg地西泮到股動脈。他立即接受5000IU肝素持續(xù)靜脈滴注，1%的利多卡因35ml行股神經(jīng)阻滯、5ml行動脈注射。

這些治療并沒有顯著改善下肢的灌注不足，因此，患者進行了緊急血管造影術，顯示：下肢邊緣灌注普遍減少。由于患者存在進一步的嚴重疼痛和肢體缺血，所以醫(yī)生在其股動脈安裝了一個動脈鞘，以3mg/h的方式連續(xù)應用硝酸甘油。此外,還注入2×20mg/d前列腺素E1共5天，并開始使用阿司匹林100mg/d。

為了最大程度的緩解疼痛和阻滯交感神經(jīng)功能，患者使用0.2%的羅哌卡因持續(xù)阻滯股骨和坐骨神經(jīng)，均為7ml/h?；颊叩募〖t蛋白水平在第2天增加到7622U/L(正常范圍：17-106U/L)，在三周內下降到正常值。第4天，患者的病情有所好轉，腿表現(xiàn)出充分的灌注，停止了治療。

第5天，盡管連續(xù)和有效的使用肝素抗凝，多普勒超聲還是顯示患者下肢靜脈血栓形成（不能區(qū)分血栓形成是由于5天治療過程中的制動形成的，還是最初在血管痙攣的過程中引起的。相關文獻建議在靜脈和動脈的雙相超聲上進行持續(xù)的隨訪）。6天后，患者肢體的感覺和腿的運動功能恢復了正常。

國外報道的案例中，地西泮誤入動脈通常發(fā)生在上肢，結果往往是災難性的，最終導致截肢，如案例一；發(fā)生在下肢的報道較少，如案例二。國內在1981年也有過類似的案例報告，但近年來卻鮮有報道。

動脈內注射地西泮引起血栓形成和壞疽的發(fā)病機制尚不完全清楚，主要原因可能是由于藥物的結晶和血管的痙攣。血栓和動脈閉塞可能會在幾小時后發(fā)生，遠端動脈搏動的存在并不能說明不會發(fā)生任何危害。

靜脈注射地西泮的常見性和其誤入動脈后結局的嚴重性，值得廣大的護理同胞們引起高度的重視，在繁忙的工作中接到該醫(yī)囑時，聯(lián)想到誤入動脈后的嚴重性而嚴格按標準操作。

為避免局部并發(fā)癥，在注射地西泮時要注意以下幾點：

首先要確保其不在動脈內，即：穿刺前觸摸該處靜脈無搏動，穿刺后觀察針頭處回血無搏動感，在選擇穿刺靜脈時，首選手背靜脈，盡量避開橈動脈和肱動脈等動脈處；

其次要確保血管無外滲，在注射地西泮之前，可先注射生理鹽水，待確定注射部位無腫脹、無疼痛后再緩慢注射地西泮；

最后，一定要傾聽患者的主訴，一旦出現(xiàn)遠端輻射性疼痛，即提示已將安定誤注入動脈，此時建議立即停止注射藥物，將針頭留在原處，改用血管擴張劑(如罌粟堿或前列腺素)沖洗，使用肝素抑制血液凝結。

在相關文獻報道中，交感神經(jīng)切除術、神經(jīng)阻滯、類固醇、高壓氧和鏈激酶等都被認為是治療的模式，但它們并沒有改善最終的結果。對于地西泮誤入動脈的治療方式，目前缺乏標準化的治療方案。而案例二中最終使患者好轉的治療方法，還需要更多的案例來評估和驗證。所以，該并發(fā)癥的預防是杜絕此類事故發(fā)生的重中之重。

作為醫(yī)護人員，我們是救死扶傷的“天使”，不管我們有多苦有多累，至少不能做傷害患者的事，這也是希波克拉底誓言的首要原則“First, do no harm”。

參考資料：

[1]賈開福, 崔勇, 張榜碩. 安定頸動脈內注射對兩側同步性癇樣放電難治性癲癎灶定側的意義[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2004, 26(5):439-440.

[2]Mirzatolooei F, Afshar A. Intravenous injection of diazepam to cubital vein can be complicated by accidental intra-arterial penetration and gangrene[J]. Archives of Iranian Medicine, 2008, 11(4):469.

[3] Hohenstein C, Herdtle S, Hoyme M, et al. Rescue of the limb after accidental injection of diazepam into femoral artery[J]. American Journal of Emergency Medicine, 2014, 32(9):1149.e5-1149.e6.

[4] 周志清. 安定注入動脈意外事故[J]. 國際精神病學雜志, 1981(2).

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圖文來源：中華現(xiàn)代護理雜志

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃