ESICM 2025熱點(diǎn) | 重評(píng)白蛋白在神經(jīng)重癥中的應(yīng)用價(jià)值

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2025年10月25日至29日，第38屆歐洲危重病醫(yī)學(xué)年會(huì)（ESICM LIVES 2025）在德國(guó)慕尼黑隆重召開(kāi)。本屆大會(huì)以“Global Challenges In Intensive Care”為主題，匯聚全球?qū)＜遥钊胩接懩摱景Y管理新證據(jù)、急性腎損傷與腎臟替代治療、ICU人工智能等前沿?zé)狳c(diǎn)。本文聚焦臨床爭(zhēng)議焦點(diǎn)之一——“白蛋白在神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用”，分享最新研究進(jìn)展，為臨床實(shí)踐提供參考。

【回顧性研究顯示，白蛋白輸注被視為

神經(jīng)重癥患者的挽救性治療措施】

2018年之后，ESICM已經(jīng)發(fā)布指南，不建議在神經(jīng)重癥患者中常規(guī)使用白蛋白。

來(lái)自葡萄牙的R. Torres教授團(tuán)隊(duì)對(duì)2021年至2024年入住神經(jīng)ICU的患者的單中心回顧性分析顯示[1]，白蛋白在臨床中被視為挽救性治療，在病情危重、常規(guī)治療無(wú)效時(shí)才使用：

• 749名神經(jīng)重癥患者中，僅38名接受白蛋白輸注。
  

• 這些患者病情更重（APACHE II、SAPS II評(píng)分更高），且 ICU 死亡率和 28 天死亡率更高。

因此，作者提出重要問(wèn)題：在這類(lèi)回顧性研究中，繼續(xù)單純統(tǒng)計(jì)白蛋白輸注對(duì)生存率的影響是否真正有意義？或許更有價(jià)值的做法，是針對(duì)不同臨床場(chǎng)景開(kāi)展病死率回顧，結(jié)合患者特征制定明確的適應(yīng)癥，并形成基于循證的個(gè)體化治療方案。只有這樣，才能為神經(jīng)重癥患者提供更精準(zhǔn)、更安全的治療策略。

【高滲白蛋白輸注不增加ICU創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的住院死亡率】

來(lái)自比利時(shí)的M. Salvagno 教授團(tuán)隊(duì)基于 MIMIC-IV 數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì) 3,074 名 ICU 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行了回顧性分析[2]，結(jié)果顯示：

• 28 名患者（0.9%）在 ICU 住院期間至少接受過(guò)一次高滲白蛋白輸注。
  

• 接受高滲白蛋白的患者入院 24 小時(shí) SOFA 評(píng)分更高，且 ICU 住院時(shí)間更長(zhǎng)。

傾向評(píng)分匹配后的多變量邏輯回歸分析結(jié)果表明：高滲白蛋白輸注未顯示與住院死亡率存在獨(dú)立相關(guān)性。

圖1 高滲白蛋白輸注與住院死亡率的多變量邏輯回歸分析

【白蛋白輸注降低急性腦損傷患者的腦缺血發(fā)生率】

來(lái)自比利時(shí)的C. Faso教授團(tuán)隊(duì)對(duì)TRAIN研究（研究者發(fā)起、多中心、III期、平行分組、開(kāi)放標(biāo)簽隨機(jī)臨床研究）的創(chuàng)傷性顱腦損傷、動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血患者進(jìn)行了事后分析，研究急性腦損傷患者接受白蛋白輸注與神經(jīng)功能結(jié)局的相關(guān)性[3]，結(jié)果顯示：

• 白蛋白組109名患者，非白蛋白組711名患者。兩組的主要終點(diǎn)，即180天不良神經(jīng)功能結(jié)局發(fā)生率無(wú)顯著差異（72.0% vs. 67.1%；p=0.32）。

• 白蛋白輸注不是不良功能神經(jīng)結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（OR 1.08，p=0.65），白蛋白累積劑量與神經(jīng)結(jié)局不存在獨(dú)立相關(guān)性（OR=0.998，p=0.43）。

• 白蛋白輸注與腦缺血發(fā)生率的顯著降低相關(guān)（5.5% vs. 12.1%，p=0.04）。

  
  

  圖2 兩組患者的腦缺血發(fā)生率

• 白蛋白輸注與ARDS（OR 2.00，95% CI：1.16-3.43，p=0.012）及膿毒癥（OR=1.65，95% CI：1.07-2.53，p=0.022）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)評(píng)

本次大會(huì)深入剖析了“白蛋白是否在神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用？”這一臨床爭(zhēng)議焦點(diǎn)。現(xiàn)行ESICM指南指出“不建議在神經(jīng)重癥患者中使用白蛋白”，但該推薦存在明顯局限：證據(jù)質(zhì)量極低，且忽視了高滲白蛋白的潛在作用。結(jié)合以上最近的回顧性分析，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生多在病情極度危重階段才使用白蛋白，此類(lèi)患者本身的高死亡率不應(yīng)簡(jiǎn)單歸因于白蛋白治療帶來(lái)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，亟需重新評(píng)估高滲白蛋白在神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，并期待未來(lái)開(kāi)展更多針對(duì)性的前瞻性研究或大樣本回顧性真實(shí)世界研究，以明確白蛋白輸注在神經(jīng)重癥患者中的精準(zhǔn)適應(yīng)癥、最佳劑量及給藥時(shí)機(jī)，從而為改善患者預(yù)后提供更優(yōu)化的治療策略。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

鄧醫(yī)宇 博士

• 醫(yī)學(xué)博士,二級(jí)教授，主任醫(yī)師，南方醫(yī)科大學(xué)、華南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生導(dǎo)師。

• 廣東省人民醫(yī)院危重病監(jiān)護(hù)一科行政主任。

• 2020年國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)熱病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)急災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)委員。

• 2009年在新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，隨后在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬波士頓兒童醫(yī)院從事博士后研究工作，2011年7月被廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、廣東省人民醫(yī)院人才引進(jìn)回國(guó)工作。

• 現(xiàn)任廣東省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部ICU一區(qū)行政副主任。2017年被評(píng)為廣東省杰出醫(yī)學(xué)青年人才。
  

• 中華急診醫(yī)學(xué)雜志編委、審稿人，

  Journal of neuroscience research

  Neuroscience

  Neurotoxicity research

  審稿專(zhuān)家，國(guó)家自然科學(xué)基金一審專(zhuān)家。

參考文獻(xiàn)：

[1] R. Torres, et al; Intensive Care Medicine Experimental 2025, 13(1):001616.

[2] M. Salvagno, et al. Intensive care Medicine Experimental 2025 13(1):000267.

[3] C. Faso, et al. Intensive Care Medicine Experimental, 2025;13(1): 000643.

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