治糖尿病光靠胰島素？還要試試爬樓跳繩和走路

說起糖尿病，大家肯定不陌生。如今中國已趕超美國，成為世界糖尿病第一大國。據數據分析顯示，我國中青年糖尿病患病率迅猛增加，年輕化趨勢比較明顯。

糖尿病具有高致死率、高致殘率和高醫療花費的特征，人們雖然對糖尿病有所了解，但同時在糖尿病的治療方面還存在著相當多的誤區。至今仍有很多人認為治療糖尿病是糖吃多了造成的，只能靠胰島素治療，血糖降下來就可以停藥……

糖尿病本身并不可怕，可怕的是如果缺乏控制，它可以誘發多種嚴重的并發癥，一些并發癥將會嚴重影響糖尿病患者的生活質量，甚至可能危及生命。糖尿病的治療是一個系統的治療，需要生活方式加以藥物治療，因此如何做好糖尿病的防治管理工作，了解防治重點十分必要。

本期專家講座我們邀請到上海市第六人民醫院內分泌代謝科主任醫師、中華醫學會糖尿病學分會代謝性大血管病變學組委員李連喜在線分享：糖尿病患者如何科學運動？

合理運動對糖尿病患者有顯著益處

糖尿病的綜合管理主要包括7個方面（又稱“五駕馬車”+2）：

1.科學飲食

2.加強監測

3.有效運動

4.正規教育

5.合理用藥

6.心理健康

7.預防并發癥

糖尿病患者適當運動給身體帶來的益處是十分顯著的，研究表明規律運動8周以上可降低2型糖友的糖化血紅蛋白0.66%，堅持規律運動12～14年的糖尿病患者病死率顯著降低↓

合理運動的益處

減輕體重，改善胰島素敏感性和骨骼肌功能，降低血糖

緩解血壓，改善心肺功能

改善脂肪和蛋白質代謝

預防和治療糖尿病并發癥

改善機體健康狀況及心理狀態

而不適當的運動，則可能產生危害：

不當運動的危害

反而增加低血糖的發生

加重代謝紊亂

糖尿病患者的運動要包括3個步驟：

準備活動：5-10分鐘，輕微運動，如步行

運動進行：通常為低、中等強度的有氧運動，包括快走、慢跑、游泳、跳繩等

運動后的放松活動：5-10分鐘的慢走，自我按摩等。可促進血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常

糖尿病患者運動注意事項

糖尿病患者在運動過程中，要注意遵循“三大紀律、八項注意”，其中“三大紀律”是指運動的原則、適應證及禁忌癥：

原則

遵循“循序漸進”的原則，專業人員與病友一起確定運動目標

適應證

絕對適應證：糖耐量減低者；無顯著高血糖和并發癥的2型糖尿病患者

相對適應證：有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網膜病、無明顯自主神經障礙的糖尿病外周神經病變等輕度合并癥的病友，在飲食指導和藥物控制血糖后，再進行運動療法

無酮癥酸中毒的1型糖友，在調整好飲食和胰島素用量的基礎上進行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平

禁忌癥

空腹血糖>16.7mmol/L

糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發癥

合并急性感染

增殖性視網膜病變

嚴重腎病（Cr＞1.768 mmol/L）

嚴重心腦血管疾病

不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發作

糖友運動的“八項注意”是指要注意運動方式、運動頻率和持續時間、運動強度、運動時機、運動前評估、運動中注意事項、運動后注意事項及其他注意事項。

1.運動方式

運動方式應基于每個人的健康程度和平時的運動習慣

其中最有效的有氧運動是運用大肌肉群完成持續或間歇的運動

（走路的優點及方式）

主要包括快走、慢跑、騎自行車、跳繩、爬樓梯、游泳、劃船等

2.運動頻率和持續時間

每周運動頻率：每周3-5次

運動持續時間：20-60分鐘，但不包括熱身和結束后的整理運動

為避免急性損傷，應在數周到一個月的周期運動后逐漸增加運動頻率、時間和強度

即使是每周僅2小時的步行，也能使糖友的全因死亡率下降39%，心血管事件誘發的死亡率下降34%

3.運動強度

簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡

自身感覺：微微氣喘但還能與同伴正常交談

舉例：1名58歲男性病友，達到中等運動強度的脈率為170- 年齡=170-58=112（次/ 分鐘）

4.運動時機

中國糖友多為餐后血糖高，運動宜在餐后1~3小時內

不恰當的運動時機包括：不要空腹運動

不要在正午陽光暴曬時運動

不要在寒冷的早晨運動

不要在早晨濃霧還未散去時運動

不要在注射胰島素和/或口服降糖藥物發揮最大效應時運動

5.運動前評估

做心肺功能檢查，如血壓、心率、肺活量、心臟功能等

做糖尿病方面的檢查

在醫生、護士的指導下制定運動方式

選擇環境好且安全的運動場地

選擇寬松吸汗的棉線衣服

穿大小適中的鞋子和松口的棉線襪

天氣不好時選擇室內運動

6.運動中注意事項

注意心率變化及感覺，以掌握運動強度

隨身攜帶急救卡及糖塊、餅干等，以防止發生意外及低血糖反應時能及時處理

需熱身5～10 分鐘

天氣炎熱時，應及時補充水分，但不能一次性過多飲水；天氣寒冷時要注意保暖

如出現低血糖現象可立即服用隨身攜帶的糖果

若出現乏力、胸悶、憋氣及腿痛等不適，應立即停止運動，原地休息

夏季運動避免中暑，一旦出現中暑癥狀，立即到陰涼通風處坐下，喝些涼鹽開水，切忌飲用汽水、果汁等甜飲料，盡量呼吸新鮮空氣

7.運動后注意事項

不忘整理運動：運動即將結束時，應做5～10分鐘的恢復整理運動，并逐漸使心率降至運動前水平，不要突然停止運動

不要立即洗涼水澡：可休息一段時間后（心率降至運動前水平）再洗澡，最好洗溫水澡，及時補充水分

及時擦汗，避免著涼：不要立即進空調房，及時更換汗濕的衣服

運動后監測1次血糖 ：掌握運動強度和血糖變化的規律，如出現低血糖，可適當降低運動強度

檢查雙腳：有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等

注意運動后的感覺：若出現持續性疲勞、運動當日失眠、運動后持續性關節酸痛等不適，則表示運動量過大

長時間大運動量如郊游、爬山等運動結束后飯量也需適當加大

8.其他注意事項

運動可引起食欲增加，應合理安排進食及運動時間

結伴出行，告知同伴低血糖的處理措施

注意飲水，如無法隨身帶水，可在運動前喝一杯水，運動后再喝一杯

告知家人運動地點

隨身攜帶病情卡和糖果

切記不要赤腳走“石子健康路”

特殊情況如何運動？

糖尿病腎病時 ，在滿足糖尿病運動治療適應證的情況下沒有必要對體力活動進行特殊限制。建議在專業人員的監督下運動，盡可能進行ECG應激試驗檢測心血管病、異常心率和血壓反應。

運動應從低強度、低運動量開始，以中、低強度運動為主，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度升高，注意監測血壓，定期尿檢，關注腎功能、電解質和酸堿平衡。

糖尿病視網膜病變時 ，在開始運動前，要先進行細致的眼科篩查，并在專業人員的監督下運動。存在增殖性視網膜病變或嚴重非增殖性視網膜病變時，禁忌做大強度的有氧運動或抗阻訓練。

運動時特別注意以下事項：

做好眼部防護：日光強烈或冬季雪地里應佩戴防護鏡

選擇適合場地：地面平坦，光線充足，建議在室內進行

避免劇烈運動：防止劇烈震蕩引起眼底新生血管破裂和視網膜脫落

合并冠心病時 ，適當有規律的運動比單純藥物治療療效更好，運動強度取決于病情，必須個體化，一般以較低運動強度，每次為20～45分鐘，最長不超過1小時，每周3～4天為宜，運動形式選擇節律比較緩慢，使上、下肢大組肌群適當活動的項目。

不宜進行強度過大、速度過快的劇烈運動，尤其不參加激烈的競賽運動

運動前2小時內不飽餐或飲用興奮性的飲料

每次運動開始前應進行準備活動，結束時不應驟然停止

避免突然增加運動量

在運動中出現腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發作等情況時應立即停止，必要時就醫

冠心病有不穩定心絞痛者，先行心臟病專科處理

合并高血壓時 ，血壓≥180/120mmHg禁止運動，血壓≤160/100 mmHg時，在運動醫學或康復醫學人員監督下進行放松訓練和有氧運動。

運動形式：太極拳、瑜伽、步行、公路自行車、游泳

運動強度：低至中等強度（50%的最大攝氧量），避免憋氣動作或高強度運動，防止血壓過度升高

運動頻率和持續時間：一周超過4天，每天都運動最佳，運動時間不少于30分鐘，或一天中的運動時間累加達到30分鐘

合并新近發生腦血管意外 并有肢體偏癱，應先進行腦卒中常規肢體康復訓練。通常采用日常生活動作訓練，其運動強度多為低強度運動；體能和運動耐力有所恢復后，再根據血糖及胰島素情況按照糖尿病的運動處方進行調整；整個運動治療需要在專業人員的監督下進行。

合并糖尿病足病時 ，有足部損傷或開放性傷口的病友應僅限做無負重運動，如上肢的運動 應穿合適的鞋子、吸汗的襪子，每天檢查足部有無損傷； 運動后及時洗腳，不要用過熱的水，防止足部燙傷； 有足癬的病友，一定要及時治療足癬，防止運動時出汗多、足部潮濕而加重病情； 不要光腳在戶外走路。

合并骨質疏松時 ，選擇有氧耐力運動，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強度短時間運動 適當進行肌力訓練，如啞鈴；進行平衡和靈活性訓練是預防跌倒的重要運動方式，如體操、太極拳等。

運動量應逐漸增加，嚴重骨質疏松病友可進行間歇運動；場地平整，預防跌倒，盡量選擇陽光充足的地點，但不要在正午；出現骨痛、抽筋等，立即休息，若無緩解應及時就醫。

進行胰島素治療時 ，重癥糖尿病患者在清晨沒有注射胰島素時不要進行運動，以防發生酮癥酸中毒。在胰島素發揮作用最強的時刻不要進行體育鍛煉，以防發生低血糖暈厥；在注射胰島素后、吃飯以前也要避免運動，以防發生低血糖。

盡量不要在黃昏或夜間進行激烈運動，以免睡覺后發生低血糖；每天在固定時間運動；胰島素注射部位盡量不選大腿等運動時劇烈活動的部位；感覺不適時及時測試血糖，采取相應對策或求助于醫生。

總之，運動可以改善血糖控制，但應在醫生的指導下選擇適合自己的運動，要堅持循序漸進的原則。運動前做好充足準備，運動中注意身體的感受，有不適及時休息。運動后注意檢查腳部并監測血糖，運動期間注意飲食、藥物的調整，注意監測血糖，保持血糖達標。

互動答疑環節

Q

爺爺患有糖尿病，70多歲了，足部情況還可以，有些水腫，不知道什么原因，合并有腦血管疾病，請問要如何運動呢？

李連喜主任：足部水腫的話，建議做一下糖尿病并發癥篩查，可能是腎臟并發癥，因為蛋白尿會導致肢體水腫。可以選擇一些低強度運動，如步行，時間不宜太長，20~30分鐘即可，可間歇性運動，如走10分鐘休息一下。

Q

糖尿病前期通過運動能好嗎？需要多久去檢查一次？

李連喜主任：糖尿病早期患者通過生活方式干預，是可以恢復到正常血糖水平的，除了飲食方面的控制，每周最好再保持5~6天的運動，每次運動30~60分鐘，肥胖的患者還要先減輕體重；一開始可以先3個月查一次，如果指標有變好，可以延長檢查時間，如半年、一年檢查一次。

Q

7歲孩子患有糖尿病，可以做什么運動？

李連喜主任：這么小的孩子患有糖尿病，可能是1型糖尿病，需要打胰島素治療，不太建議做中強度以上的運動，容易引發低血糖，可以適當進行快走、慢跑等低強度運動，切忌空腹運動，運動的同時要進行血糖監測。

編輯：春雨醫生

圖源：專家直播PPT課件