衛健委剛剛發布，23項不合理檢驗項目及組套常見問題清單

剛剛，廣東省衛生健康委員會發布“廣東省衛生健康委辦公室關于印發《不合理檢查檢驗項目或組包常見問題清單（第二批）》的通知”。

不合理檢查檢驗項目或組包

常見問題清單（第二批）

廣東省衛生健康委收集了各地抽查發現的高頻不合理檢驗項目或組包、項目數量超過7項的組包，并組織專家對頻次超過1000的不合理檢驗項目或組套清單進行分析，形成了問題清單（第二批）。

需要說明的是，該問題清單所列項目大多數來自各級醫保檢查發現的問題，其開具行為是否違反診療規范或不合理，需結合個案實際具體分析。

檢驗科醫保違規問題

補充盤點

近年來，醫保基金監管每年都會聚焦檢驗科這一重點督查領域。下面，結合相關人員自身稽核工作經驗，將臨床常見檢驗類違規行為補充如下：

不合規收費行為

• 分解收費

將某一檢驗項目分解成多個收費項目進行收費。即：項目A包含B、C、D，收取A費用，同時收取B+C+D的費用，且收費合計大于A。如：

全血細胞計數+3、5分類檢測。醫療機構不收取全血細胞計數+3、5分類檢測費用，分解收取紅細胞 RBC計數等子項目費用，且合計費用大于全血細胞計數+3、5分類檢測費用單項費用。

將尿液分析分解為白細胞、亞硝酸鹽、尿膽素原、蛋白質、酸堿度 pH、潛血、尿比重、酮體、膽紅素、葡萄糖、維生素C等，收取相應費用。

將血氣分析分解為血氣分析（酸堿平衡分析）、血氣分析（血氧分析）、血氣分析（血二氧化碳分析）、血氣分析（血液PH分析）等。

• 重復收費

某一檢驗項目已包含的內容，重復收取費用。即項目A已經包含B、C、D，應只收取A費用，但在收取A的情況下，同時收取B、C、D或其中個別的費用。如：

收取尿常規費用，再收取尿蛋白定性、尿酸堿度測定費用。

收取紅細胞流變特性檢測費用，再收取紅細胞滲透脆性試驗費用。

• 串換項目收費——高靠檢驗方法

通過計算的方式得出檢查項目測定數值串換其他試劑檢測方法。如：

血清間接膽紅素測定（通過血清總膽紅素測定減去直接膽紅素測定值計算）串換速率法。

血清低密度脂蛋白膽固醇測定（通過總膽固醇測定、血清甘油三酯測定、血清高密度脂蛋白膽固醇測定計算）串換干化學法。

• 檢驗方法串換

如：串換干化學法費用，如血脂、肝功和電解質檢驗中未使用干化學法、電解質的離子選擇法、電極法以及檢測項目酶法檢測等串換干化學法；收費低的免疫法串換化學發光法；手工法按儀器法收費；將各種免疫學方法對照為色譜法收費。

串換違規多是由于醫療機構不熟悉業務的人操作導致。這是因為醫院對碼和計費人員可能非檢驗科人員，對檢驗項目的檢驗方法不了解，也未進行實物核對，憑自己的理解根據當地診療目錄來設置醫院的收費項目，從而導致違規。