北京
× 憑感覺用藥，根據(jù)癥狀估計血壓情況
× 不愿意過早開始服藥
× 降壓治療，血壓正常了就停藥
× 單純依靠藥物，忽視生活方式的改善
× 自行購藥服用
秋季是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，而高血壓是十分常見的一種心血管疾病，據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓人口已達2.7億，每年新增高血壓患者1000萬，平均每5個人里就有1個患有高血壓。
但大多數(shù)高血壓患者對自身病情的知曉率、治療率和控制率都比較低，面對高血壓病這個無聲的殺手，你是不是也有以上這些認知誤區(qū)？
對此，本期春雨醫(yī)生專家講堂特別邀請到武漢大學人民醫(yī)院心血管內科的副主任呂永楠醫(yī)生，為大家講解：高血壓患者如何做好健康管理？
高血壓患者為什么要進行降壓治療？
據(jù)呂永楠醫(yī)生介紹，高血壓是心腦腎眼損害的罪魁禍首，持續(xù)的血壓升高會造成心、腦、腎、全身血管損害，70%的腦卒中、50%的心肌梗死、42%的視網膜病和30%的慢性腎病都與高血壓有關。
血壓從115/75 mmHg 起，收縮壓每升高20 mmHg，或舒張壓每升高10 mmHg，冠心病和腦卒中的發(fā)生風險增加1倍，血壓的波動程度越大，危害也越大。
（血壓越高，心腦血管疾病的風險越高）
同時，高血壓會使腎損害風險增加1.7倍，一般在高血壓持續(xù)10 ～ 15 年后出現(xiàn)腎損害，腎功能減退，部分患者可發(fā)展成腎衰竭。
此外，高血壓可損害視網膜，導致視力下降，嚴重者失明，高血壓使女性和男性視網膜病變風險分別增加67%和47%。
高血壓人群平均壽命較正常人群縮短15-20年，每年導致過早死亡人數(shù)高達200萬。高血壓治療每年平均花費為2677元，且一旦發(fā)生心、腦、腎等嚴重并發(fā)癥，后果嚴重。
而如果控制好高血壓，收縮壓每降低10mmHg，則死亡風險降低13%，冠心病降低17% ，卒中降低27%，因此，一定要做好高血壓健康管理。
（血壓控制良好的患者，心腦腎眼病風險會明顯下降）
對此，呂永楠醫(yī)生格外提醒，因為不同的患者，治療方案也不一樣，得了高血壓后，應及時去看醫(yī)生，并在醫(yī)生的指導下進行治療，同時也要隨時監(jiān)測病情。
高血壓患者的降壓目標為：
一般患者為140/90mmHg
老年（≥80歲）患者為150/90mmHg
伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者為130/80mmHg
在服用降壓藥物的同時，高血壓患者還要注意保持健康的生活方式。
認識降壓藥物
據(jù)呂永楠醫(yī)生介紹，根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》要求，降壓藥物有五大類：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑和β受體阻滯劑。
（同屬腎素-血管緊張素RAS抑制劑，但ACEI與ARB卻不同）
（ACEI適用人群與禁忌）
（常用ACEI類藥物）
ACEI最常見的不良反應是干咳，咽部發(fā)炎，發(fā)生率5%~10%，多見于用藥初期，是心臟保護的表現(xiàn)，時間延長可耐受，癥狀較輕者可堅持服藥；其他不良反應有低血壓、皮疹，偶見血管神經性水腫及味覺障礙；長期服用可能導致血鉀升高，應定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。
（ARB適用人群與禁忌）
（常用的ARB類藥物）
ARB的不良反應比較少見，偶有腹瀉，血管神經性水腫，長期應用可能升高血鉀，應注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化。
（二氫吡啶類CCB適用人群與禁忌）
（常用CCB類藥物）
二氫吡啶類CCB常見的不良反應有心跳加快、頭痛、面部潮紅、踝部水腫、牙齦增生。
（噻嗪類利尿劑適用人群與禁忌）
（常用噻嗪類利尿劑）
噻嗪類利尿劑的不良反應與劑量密切相關，建議小劑量使用，可引起低鉀血癥，應定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀；與ACEI或ARB類藥物合用，可抵消或減輕其低鉀的副作用。
（β受體阻滯劑適用人群與禁忌）
（常用β受體阻滯劑）
β受體阻滯劑的常見不良反應有心動過緩、支氣管痙攣、疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，可能影響糖脂代謝；若長期應用突然停藥，可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱為撤藥綜合征。
總之，高血壓常用降壓藥物有五大類，其機制各異，各類藥物適用于不同患者人群，各類藥物均可能會出現(xiàn)不用不良反應，正確認識與正確處理是關鍵。
（降壓藥物適應證小結）
高血壓患者如何改善生活方式？
減輕體重：將BMI盡可能控制在＜24kg/m2，減肥可以幫助降低血壓，降低健康問題的風險。減肥的最佳方法是選擇更多低脂肪和低熱量的食物，并增加體育活動。體重減輕與血壓下降的關系通常是：每減少1Kg體重，血壓下降0.5-2mmHg。
減少鈉鹽攝入：膳食中約80％鈉鹽來自烹調用鹽和各種腌制品，所以應減少烹調用鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為宜，盡量少喝面湯、菜湯、肉湯，少吃泡菜、咸蛋、腌漬食物。
調整飲食結構：增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷類、家禽肉、魚肉和堅果的攝入，而少攝入糖類、含糖飲料和紅肉。這種模式富含鉀、鎂、鈣、蛋白質和纖維，但飽和脂肪、總脂肪和膽固醇含量低。
增加運動：運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調節(jié)適應能力，穩(wěn)定血壓水平。有氧運動可分別使收縮壓和舒張壓平均降低4-6mmHg和3mmHg，抗組訓練也可能有這一作用，且獨立于體重減輕。大多數(shù)顯示血壓下降研究所用的運動模式是：每周3-4次持續(xù)約40分鐘的中等強度有氧運動，為期12周為一個觀察節(jié)點。
減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡：心情愉悅時，副交感神經興奮性增強，心率減慢，心肌收縮力減弱，血管緊張度減低，血管內血流減慢，外周阻力降低，血管壁的壓力降低，起到了“減壓泵”的作用，血壓下降。
戒煙限酒：煙草已被國家確定為一級致癌物。有資料表明，長期吸煙者的肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10~20倍，吸煙百害而無一利，會造成心臟和肺部不可逆性損傷。偶爾飲酒者或每天少量飲酒者（每日飲酒不超過30毫升），不增加高血壓的發(fā)生率。但酗酒是高血壓、中風的主要原因之一，高血壓并不是一次醉酒的結果，而是反復多次飲酒所致。
互動答疑環(huán)節(jié)
Q
電子血壓計測量結果準確嗎？
呂永楠醫(yī)生：比較準確，建議優(yōu)先選擇臂式電子血壓計，更為準確，腕式電子血壓計雖然更為便捷，但常有誤報情況。
Q
短時間內測量3次血壓有必要嗎？
呂永楠醫(yī)生：初次測量是可以的，在之后的常規(guī)測量中，不需要測量3次，只測量1次就行。
Q
高血壓患者長期用一種藥好嗎？有什么情況下需要更換藥物？
呂永楠醫(yī)生：如果長期用一種藥，血壓控制良好，說明這種藥物是適合自己的，不需要更換藥物；如果長期服用一種藥物，血壓控制效果不佳，或出現(xiàn)了不良反應，就要在專科醫(yī)生的指導下，更換藥物治療方案。
Q
換季對血壓影響大嗎？需要根據(jù)季節(jié)調整用藥嗎？
呂永楠醫(yī)生：有一定影響，夏季氣溫高，血管擴張，血壓會偏低一些，可根據(jù)自身情況，在醫(yī)生指導下減少藥物劑量，秋冬季節(jié)氣溫降低，血管收縮，會引起生理性血壓升高，需要再次在醫(yī)生指導下調整用藥。
Q
家里老人同時患有高血壓、糖尿病，需要注意哪些方面？
呂永楠醫(yī)生：最重要的是做好血壓、血糖的監(jiān)測，飲食結構也要進行調整，低鹽低糖，少量多餐，還要適當?shù)劐憻捝眢w。
Q
高血壓患者一段時間以來一直血壓偏低，可以停藥嗎？
呂永楠醫(yī)生：要在專科醫(yī)生指導下進行確認調整，可能是血壓計的問題，也可能是本身確實血壓偏低。
編輯：春雨醫(yī)生
圖源：專家直播PPT課件
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