上海
文 | 菠蘿
中國醫療資源匱乏，醫生太少，患者太多，這直接導致醫患之間每次溝通時間很短。因此我們需要做到的，就是提高醫患交流的效率，在有限時間內交流最重要的問題，避免浪費時間。
哪些問題最值得問呢？下面這10個問題是個不錯的開始。
1：到底得的是哪種肺癌？
肺癌不是一種疾病，首先需要依據病理確診肺癌類型。比如，是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌？如果是非小細胞肺癌，是腺癌、鱗癌還是大細胞癌？這是最重要的一個問題。肺癌種類很多，病理確診是一切治療方案的前提。沒有病理確診，再頂尖的醫生也會無從下手。
2：腫瘤分期是多少？
了解了類型，下一個重要的信息就是分期。肺癌一般分為1~4期，1期還可以再細分為1A、1B等。分期反映了惡性程度，通過CT，PET-CT等檢查，判斷癌癥處于什么階段，惡性程度如何，是否轉移。早期的肺癌可能只需要手術或放療，而晚期肺癌則需要系統性治療，比如化療，靶向藥物，免疫藥物等。
3：腫瘤的分子病理分型是什么？
除了傳統病理，對于肺癌，還需要知道腫瘤的分子病理分型是什么。分子病理包括了基因檢測和蛋白檢測。基因檢測能發現腫瘤是否是特定的基因突變，比如EGFR、ALK、RET、ROS1等，可以讓患者使用對應的靶向藥物。
隨著免疫治療和抗體偶聯藥物類新藥的出現，有時候還得做蛋白的檢測，比如PD-L1蛋白檢測，如果是陽性，可以考慮PD1/PD-L1免疫治療。而新的抗體偶聯藥物（ADC）在TROP2陽性的非小細胞肺癌中取得了不錯效果，患者想用就得檢測TROP2蛋白表達，等等。
4：預計患者5年生存率是多少？
每個患者腫瘤不同，根據自身的類型和分期情況，預計5年生存率是多少？如果是晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情況后，患者和家屬對生活和工作都能做好相應的安排。中國人比較忌諱談死亡，但如果患者可以接受，還是希望問這個問題。因為大家能更好地對未來有所準備。
5：治療的目的是什么？
是根治性治療方案，還是姑息性治療方案？根治性治療以治愈為目的，姑息性治療是為了延長生命，提高生活質量為目的，這兩種策略有根本區別。
6：適合用靶向藥或免疫藥么？
肺癌是靶向藥和免疫藥最多，應用最廣的癌癥類型之一。靶向藥類型很多，而免疫藥目前主要就是PD1/PD-L1為基礎的免疫檢驗點抑制劑。這方面研究日新月異，進展很快，給患者帶來了新的希望，無論是晚期患者延長生病，還是早中期患者減少復發，都取得了很多進展。以前一些無法手術，或者容易復發的中期患者，現在用免疫治療配合手術等方法，能顯著提高治療效果，提高生活質量，延長生存，提升臨床治愈率。
7：治療的具體方案是什么？
是只需要一種治療、還是需要多種療法聯合，比如手術+放療+化療，或者化療+免疫？醫生為何選擇該方案？有什么優越性？對生存期有什么影響？
8：治療費用大概是多少？是否進了醫保？
癌癥治療中，不同藥物和治療方案的費用差異很大。醫生通常需要根據患者經濟條件來權衡療效和費用，爭取選擇一個最佳方案。這幾年，很多曾經非常昂貴的抗癌藥都進入了醫保，價格下降了很多，包括靶向藥和免疫藥。有的藥以前一個月好幾萬，現在自費還不到一千，下降了90%以上，這對患者真的是很好的消息。
9：治療完成后的隨訪應如何安排？
隨訪對于患者來說非常重要，對于肺癌來說，即使是被治愈的患者，其一生中還有約30%的概率會再次出現腫瘤，有的是復發，有的是二次腫瘤。一般會推薦治療后3個月隨訪一次，2-3年后改為半年隨訪一次，5年后改為每年隨訪一次，直至終身。對于沒有治愈的患者，隨訪對提高生活質量也是很重要的。隨訪的理念在中國患者中比較缺乏，但對于癌癥這種慢性病，這是非常重要的。
10：有臨床試驗的機會么？
大量新型抗癌藥，無論是靶向藥物，免疫藥物還是新型化療藥物，都在肺癌中進行臨床試驗，包括在中國的大型醫院。臨床試驗還有特別大的優勢，就是免費用藥，免費檢查。因此，如果晚期患者對標準療法耐藥，不妨多研究臨床試驗機會，看看有沒有適合的情況。
致敬生命！
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