導讀 ： 減肥我們往往都能想到脾胃大腸，卻總是會忽略肺，但仔細想想又在清理之中。 你用這個思路治療過肥胖患者么？
肥胖病也應從肺論治
作者/王啟才
針灸減肥是當今針灸臨床的一個熱門話題，相對而言，算是一個較新的病種。因為古代治療肥胖，大都是用藥物治療，幾乎不用針灸。
關于肥胖病的病因，從古到今，除了先天稟賦、年齡、地域、飲食、勞逸、七情失調等因素之外，涉及到臟腑功能失調方面，往往只注意到脾、胃、肝、腎、心，幾乎不涉及到肺。
如：《素問·示從容論》：“肝虛、腎虛、脾虛皆令人體重煩冤。”《靈樞·經脈》：“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑。”
《靈樞·大惑論》：“精氣并于脾，熱氣留于胃，胃熱則消谷，谷消故善饑。”
李東垣《脾胃論》：“脾胃俱旺則能食而肥”、“脾胃俱虛則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉。”
《丹溪心法》：“肥人多濕痰。”《石室秘錄》：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運，故痰生之。”（“肥人多痰濕”之論，也旨在責之于脾虛不能運化水濕）。
現今中醫臨證，主要將肥胖病辨證分為胃腸腑熱、肝氣郁結、脾陽不足、腎氣不足等證型。
如：王明分為胃腸腑熱、脾胃氣虛、腎陽不足3型；魏群利分為胃腸實熱、脾虛濕阻、腎氣不足、肝郁氣滯四型。
徐斌等分胃腸實熱、脾虛濕阻、肝郁氣滯、心脾兩虛、脾腎陽虛和肝腎陰虛等6種證型，其中最主要證型是胃腸實熱型（62.92%）、脾虛濕阻型（20.86%）……而在辨證分型中涉及到肺的，僅楊金山按虛實辨證中，虛證有脾肺氣虛、心脾兩虛、脾腎兩虛型；實證有胃中蘊熱、腸燥便結、肝陽上亢、濕困脾胃型。
筆者認為：肥胖病缺乏按肺的辨證論治，是一個重大的學術缺陷。它既不符合中醫學的理論基礎，也不切合中醫、針灸的臨床實踐，必須予以補充和更正。其理有五：
1.五臟之中，肺與氣的關系最為密切。肺主氣，司呼吸，呼吸功能正常，清氣得以吸入，濁氣得以排出。若呼吸功能減弱，吸入的清氣不足，濁氣排出減少，則上焦之清氣必然不足，中焦的脾胃之氣也會受到影響，導致肺脾兩虛。
2.“肥人多痰濕”，已經成為古今對肥胖病病因病機認識的定論。然而，脾為生痰之源，肺為儲痰之器。可見，肺與脾的功能失調對于肥胖病的影響是同樣重要的。
3.肺外合皮毛，主毛孔的開闔及汗液的排泄。多數肥胖者往往因皮下脂肪肥厚，排汗機制差，所以比一般人都怕熱。正因為如此，筆者在《針灸減肥的基本環節和用穴規則》一文中才首列“發汗”這一環節。
4.肥胖病患者小便量常常偏少，顏色偏黃，所以，利尿也是中醫治療肥胖病的一個重要法則。肺還有“主肅降，通調水道，下輸膀胱”的功能。肺氣不足，必然會導致尿液生成障礙，且尿路難以暢行，以致尿少、身重、水腫。
5.肥胖病患者大便多有不暢甚或不通，構成“胃腸實熱”或“腑熱便結”的證型。肺與大腸相表里，無論是肺氣虛無力推動大腸中的糟粕之物，還是肺熱壅盛下移大腸，都會直接造成大便不暢抑或不通之勢，導致排便障礙。
針灸減肥的基本環節歸納起來有發汗、祛濕、化痰、利尿、通便五個方面。
其中“發汗”針對肺失宣降、表實無汗制定的法則，通過發汗解表的渠道讓體內淤積的水濕得以宣泄而起到減肥的作用。
1.針灸選穴
尺澤、列缺、太淵、合谷、偏歷、陰郄、大椎、后溪、復溜、肺俞。
尺澤乃肺經五輸穴之“子穴”，對表實無汗之類的肺實證具有發汗解表作用；太淵肺之原，列缺肺之絡，宣肺解表；
合谷為手陽明經原穴，偏歷為手陽明經之絡穴，二穴均與肺經相通，主氣，能通過皮部的功能鼓邪外出；
陰郄乃心經郄穴，“汗為心之液”，是治療汗證的經驗效穴；
大椎屬督脈，督脈總督諸陽，為“陽脈之海”，大椎乃“諸陽之會穴”，發汗解表，驅邪外出；
后溪屬手太陽小腸經，也與督脈相通；復溜歸屬足少陰，與合谷相配也是治療汗證的經驗效穴；肺俞乃肺的背俞穴，調補肺氣，鼓邪外出。
其中，合谷用補法，尺澤、復溜用瀉法，大椎用灸法，其余腧穴常規針刺，平補平瀉。
2.耳針選穴
肺、交感、內分泌、皮質下。
本文摘自《針灸解惑》，中國中醫藥出版社出版，作者/王啟才。轉載請注明出處。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！
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